40消化系统疾病

消化系统疾病慢性胃炎胃癌急性胰腺炎原发性肝癌肝硬化上消化道大量出血消化性溃疡•遗传•感染•理化因素•自身免疫•饮食环境因素•医源性因素疾病的转化慢性胃炎、消化性溃疡肝硬化胃癌原发性肝癌消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、急性胰腺炎等都可导致上消化道大量出血•恶心与呕吐•吞咽困难•腹痛•腹泻•嗳气•反酸•灼热感或烧心感•畏食或食欲不振•腹胀•便秘•黄疸•呕血与黑便肝硬化特征性症状体征门静脉高压表现最显著的临床表现肝功能减退表现营养状况差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、不规则发热食欲减退，腹胀不适出血倾向和贫血激素紊乱：男性乳房发育、蜘蛛痣、肝掌脾大侧支循环的建立和开放腹水腹水治疗•（1）限制水、钠的摄入•（2）利尿剂：是目前临床应用最广泛的治疗腹水的方法•（3）放腹水、输注清蛋白•（4）提高血浆胶体渗透压•（5）腹水浓缩回收：用于治疗难治性腹水•（6）减少腹水生成和增加其去路消化性溃疡出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变胃癌胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔肝硬化上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、肝肾综合征、原发性肝癌原发性肝癌肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血（急性腹痛和腹膜刺激征）、继发感染急性胰腺炎血容量不足、DIC、急性肾衰竭、心功能不全•血常规检查•粪便隐血试验•胃液分析•胃镜及胃粘膜活组织检查—慢性胃炎最可靠的诊断方法；确诊消化性溃疡的首选方法•幽门螺杆菌检测如快速尿素酶测定；常作为根除治疗后复查的首选方法•X线钡餐检查•内镜检查—目前胃癌最可靠的诊断手段•肝功能试验•腹水检查•癌肿标记物的检测如甲胎蛋白•CT—目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法•淀粉酶测定—血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断急性胰腺炎消化系统疾病•1.饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐•2.慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便3.暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急、慢性胃炎=消化性溃疡病胃溃疡=十二指肠溃疡=急性胰腺炎（水肿型）=•4.肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）•5.中老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大•6.肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位肝硬化=胃癌=肝癌=呕心呕吐•上消化道出血：呕吐物呈咖啡色甚至鲜红色•消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食•急性胰腺炎：出现频繁剧烈呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁护理措施——恶心、呕吐•失水征象监测：生命体征；记录每天出入量、体重等；观察病人有无失水征象；•呕吐的观察与处理：观察病人呕吐的特点、次数、呕吐物的性质和量、颜色、气味•积极补充水分和电解质有体液不足的危险与大量呕吐导致大量失水有关护理措施——恶心、呕吐生活护理：病人呕吐时帮助坐起或侧卧，吐毕给予清洁安全护理：指导病人吐后不能突然起身，以防直立性低血压心理护理：帮助病人缓解紧张、焦虑情绪，必要时给予镇静剂活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关焦虑与频繁呕吐、不能进食有关慢性胃炎消化性溃疡胃癌原发性肝癌急性胰腺炎特点无规律性上腹痛慢性、节律性、周期性，可为钝痛、灼痛、胀痛、甚至剧痛上腹痛餐后加重，偶呈节律性溃疡样疼痛肝区疼痛，呈持续性钝痛或胀痛疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可阵发性加剧腹痛护理措施—腹痛腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程度、发作时间、频率、持续时间非药物性缓解疼痛的方法：如：行为疗法、局部热疗法、针灸止痛用药护理：根据病情、疼痛性质和程度选择性给药生活护理：嘱病人卧床休息，协助病人取适当体位，烦躁不安者采取防护措施心理护理：有针对性进行心理疏导，缓解病人焦虑恐惧情绪护理措施——腹泻病情观察：包括排便情况、伴随症状、液体平衡状态等饮食护理：以少渣、易消化为主。注意水分补充。活动与休息：卧床休息注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部。用药护理：应用止泻药时适应注意观察病人排便情况，腹泻得到控制应及时停药。注意水及电解质的补充。肛周皮肤护理、心理护理护理措施——腹泻•动态观察液体平衡状态：应严密监测病人生命体征、神志、尿量变化；有无口渴、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水表现；有无肌肉无力、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症表现；监测血生化指标的变化•补充水分和电解质：及时遵医嘱给予液体、电解质、营养物质，恢复和维持血容量有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关护理措施——呕血与黑便体位与保持呼吸道通畅：大出血时——平卧下肢略抬高；呕吐时——头偏一侧；清除气道内分泌物、血液和呕吐物治疗护理：建立静脉通道，配合医生迅速止血。饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者禁食；出血停止后改为营养丰富、易消化的半流质或软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。护理措施——呕血与黑便心理护理：观察病人有无紧张、恐惧等心理反应。呕血与黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激病情监测：监测指标包括生命体征、精神和意识状态、皮肤和甲床色泽、呕吐物和粪便的性质颜色和量、红细胞计数等；血清电解质和血气分析变化；观察周围循环状况；估计出血量；继续或再次出血的判断