面肌痉挛的护理

面肌痉挛的护理主讲人：XXX2011-09-21教学对象专科护士教学目标面肌痉挛的概述面肌痉挛的临床表现面肌痉挛的术前及术后护理面肌痉挛的锻炼方法概述高反应性功能障碍综合症的一种为第Ⅶ对脑神经支配阵发性抽搐由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌又称面肌抽搐或半颜面痉挛症状面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。分类原发型面肌痉挛:在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制面瘫后遗症产生的面肌痉挛:只在做眨眼、抬眉等动作产生病因血管因素1875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时,发现面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。病因非血管因素桥脑小角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。病因①占位导致正常血管移位。②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等临床表现中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。临床表现抽搐的特点持续时间临床表现常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。痉挛强度分级0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍辅助检查1.头颅CT、MRI2.脑血管造影。3.病变侧面肌肌电图检查治疗1.药物治疗2.手术治疗3.肉毒素注射4.其他治疗方法药物治疗各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1、B12肌内注射效果更好。手术治疗1.微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。手术治疗2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。肉毒素注射在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12—18周，要多次注射维持疗效，每年需注射4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。其他治疗方法无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。主要护理问题自我形象紊乱与面肌痉挛有关焦虑与担心手术、疾病的预后有关护理目标患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。术前准备1、完善相关术前检查2、术前8小时禁食、水3、术前1天洗头，局部备皮，更换清洁病号服术前护理心理护理术前准备心理护理长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。术前准备4、术前1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药，打术前针。5、术晨与手术室人员交接，核对患者、药物。术后护理体位与活动饮食护理健康宣教术后护理常规全麻后护理常规伤口观察及护理各管道观察及护理疼痛护理基础护理全麻后护理常规严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生伤口观察及护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料术后第7天伤口拆线换药各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况疼痛护理评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生遵医嘱给予脱水剂或激素提供安静舒适的环境基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身体位与活动时间体位与运动全麻清醒前去枕平卧位6小时，头偏向一侧全麻清醒后手术当日睡枕，可适当抬高床头10°侧卧位术后第1～2日抬高床头15°～30°侧卧位，以利静脉回流减轻脑水肿术后第2～6日指导患者适当下床活动（无创腔引流管）饮食护理时间饮食内容术后4～6小时禁食术后6～10小时流质饮食术后第2天半流质饮食或软食术后第3天普食伤口感染脑脊液漏听力下降或丧失周围性面瘫伤口感染的护理血培养使用抗生素药物监测体温变化脑脊液漏的护理绝对卧床休息按无菌伤口处理禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作保持鼻部清洁听力下降的护理使用改善微循环的药物避免噪声刺激病情稳定后可行针灸、理疗周围性面瘫的护理氯霉素眼药水滴眼红霉素眼药膏保护眼部病情稳定后可行针灸、理疗锻炼方法努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。锻炼方法耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力锻炼方法抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。锻炼方法鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。锻炼方法闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼10次，有助于眼睑闭合功能的恢复。出院宣教项目内容心理护理保持良好的心态改变生活习惯切勿抽烟、喝酒、剔牙改变咀嚼习惯，避免单侧咀嚼导致颞下颌关节功能紊乱复查术后定期门诊随访术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少复查2年出院宣教项目内容饮食营养丰富、容易消化多吃新鲜水果，预防便秘忌食刺激性食物、忌烟酒、浓茶、咖啡、无鳞鱼活动不要过于劳累服药遵医嘱定时服用卡马西平等药物思考题面肌痉挛的常见并发症？主要护理问题?