多层螺旋CT小肠造影的临床应用

多层螺旋CT(64排CT)小肠造影的临床应用影像科小肠疾病检查方法：口服钡剂造影小肠灌肠气钡双重对比造影电子小肠内镜胶囊内镜小肠血管造影CT小肠造影MR小肠造影小肠口服钡剂造影：方法：口服600ml稀钡，透视观察并点片。优点：简单易行，可了解小肠位置、走行和功能。缺点:检查时间较长，肠袢相互重叠，很难发现小的病变。小肠灌肠双重对比造影：方法：经鼻孔插入导管至十二指肠，灌注稀钡剂1000ml和气体800ml充盈整个小肠。优点：可使全部小肠充分扩张，易于发现早期病变。缺点:插管引起患者不适，操作较复杂，盆腔肠袢仍互相重叠，不能观察小肠功能改变。可对各种小肠疾病进行诊断、活检及治疗，但操作难度较大，耗时较长，检查过程中患者极为痛苦，只能检查部分小肠。电子小肠镜检查：胶囊内镜能够无创的观察小肠全段，获得整个小肠的影像学资料，其主要缺点是不能活检和治疗，且有在肠腔狭窄处被滞留的风险。小肠胶囊内镜检查：小肠血管造影检查：选择性地将导管插入到小肠供血动脉，经导管注入对比剂，显示血管分布和血液动力学变化来诊断疾病的方法。优点：对血管性病变诊断准确，可同时对消化道出血或肿瘤进行治疗。缺点：费用较高，操作较复杂，有一定适应症和并发症。上述利用钡剂及各种内镜的检查技术主要显示肠壁黏膜和肠管形态，然而很多小肠疾病不但侵及肠壁向腔内发展，而且还穿透肠壁向腔外浸润。小肠疾病检查方法：MSCT扫描与小肠内对比剂的联合应用被称为多层螺旋CT小肠造影（MSCTE），它是近年来新兴的小肠检查技术，已经逐渐引起人们重视，CT小肠造影检查：CT小肠造影检查优点简单易行，扫描速度快，成像时间短空间分辨力高多种后处理方式（MIP、MPR、VR），能同时显示肠壁、肠腔内外、肠系膜淋巴结、肠系膜血管以及毗邻结构显示炎症增厚肠壁、狭窄长度以及肠外并发症显示肿瘤数目、定位、浸润深度及转移情况检查前一晚肠道准备检查前一天少渣食物，前一晚清洁肠道，为一包复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清；江西恒康药业有限公司）（A包：氯化钾0.74g，碳酸氢钠1.68g；B包：氯化钠1.46g、硫酸钠5.68g；C包：聚乙二醇400060g），按说明书配置，具体可叫患者问消化内科，按常规清肠准备即可。CT小肠造影检查方法：CT小肠造影检查方法：检查当天肠道准备（1）扫描当日需携带的药物：1、充盈肠道药物：20%甘露醇注射液（南京正大天晴制药有限公司）1包；矿泉水3瓶（550ml）；2、减少肠蠕动药物：654-II注射液1支；3、350mgI/ml碘海醇：1瓶；（2）具体肠道准备：检查当日空腹，在检查前口服2.5%甘露醇溶液1600ml，2.5%甘露醇溶液的配制方法：20%甘露醇注射液200ml加入纯水配置成1600ml溶液。检查前1小时匀速口服对比剂1600ml；具体为第一个及第二个20分钟分别喝550ml，第三个500ml喝完，肌肉注射654-II注射液。为了避免肠蠕动造成的模糊和伪影，扫描前需要给予解痉剂，请询问患者是否患有青光眼。654-II注射液1支于检查前10分钟肌肉注射。扫描参数：（3）机架0°，120kV，250-300mAs，螺距0.984:1，扫描层厚5mm，扫描间隔5.0mm。重建算法软组织或标准算法。视野300mmX300mm~450mmX450mm。增强扫描使用350mgI/ml碘海醇80-100ml，获得全腹的动脉期和静脉期原始横断位图像，重建横断位、冠状位、矢状位图像及CTA图像。GE64排CT机的小肠造影检查方法：动脉期静脉期口服法CT小肠造影：口服法CT小肠造影：冠状面重建图像小肠造影CTA：小肠梗阻（obstructionofsmallintestine）小肠炎性疾病（inflammatorydiseaseofsmallintestine)小肠血管性疾病（vasculardiseaseofsmallintestine)小肠肿瘤（smallintestinalneoplasms)全身性疾病小肠受累的病变（smallintestinalchangecausedbysystemicdiseases)CT小肠造影检查的临床应用：小肠梗阻：多数情况下患者肠道内的积气积液是良好的对比剂，多数情况下MSCT检查时并不需要口服对比剂。MSCTE比常规CT更易明确有无梗阻以及梗阻的程度、类型和原因。小肠梗阻征象：梗阻近段肠管扩张，远段空虚萎陷。MSCT能直接显示梗阻部位、肠壁的增厚、肠系膜及血管的改变、肠管周围及腹腔间隙是否出现积液等情况。56岁男性患者，腹痛腹胀伴呕吐，肛门停止排气排便一天，MSCTE显示空肠上段狭窄，近端空肠扩张CTA显示空肠系膜血管扭曲，系膜血管周围见增大淋巴结。术后证实为粘连性空肠梗阻。35岁男性患者，腹痛20天，有呕吐、排气、排便。MSCTE显示回盲瓣区及升结肠见套入的肠管、肠系膜脂肪、系膜血管及淋巴结。CTA显示回盲瓣区及升结肠内套入的系膜血管。该患者的钡灌肠图像与CTE图像的比较。39岁女性克隆病患者，CTE显示明显扩张小肠袢（箭头）、狭窄段以及肠壁明显强化和增厚（箭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-65736岁女性患者，恶性、呕吐，病理证实为盲肠腺癌JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-14250岁男性患者，因严重腹痛就诊，无发热。CTE显示近段小肠肠管扩张，远段小肠萎陷，提示存在小肠梗阻。JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-142JaffeTAetal.Radiology2006;238:135-14250岁男性患者，因严重腹痛就诊，无发热。CTE显示腹股沟直疝！小肠炎症性疾病：Crohn病是一种以全肠壁炎症、非连续性病变为特点的全身性肉芽肿性疾病，可以累及肠管的任何部位，但主要是在回肠末段和部分结肠。利用三维重建MSCTE能高度精确地显示Crohn病最常见的节段性肠壁增厚及异常强化，肠腔狭窄，肠周蜂窝织炎、纤维脂肪增生或脓肿、瘘管及窦道、肠系膜及腹膜后淋巴结增大等。Crohn病的肠壁增厚的CT表现与炎症活动性有关，增厚的肠壁分层强化是活动期的表现，而均一强化则表明是静止期。19岁女性，活动性空肠克隆病患者.CTE显示多节段性肠壁明显强化（箭），注意与正常肠壁强化比较（箭头）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657增厚肠壁中心呈脂肪样密度PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657增厚肠壁中心呈液体样密度活动性克隆病活动性克隆病增厚肠壁中心呈软组织密度PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657活动性克隆病累及两个节段回肠，CTE显示非对称性肠壁增厚和明显强化，直小血管扩张呈梳征（箭）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657CTE显示空肠肠袢的肠壁增厚和分层（箭），肠壁周围脂肪带模糊，肠系膜窦道和脓肿形成（箭头）PaulsenSRetal.Radiographics2006;26:641-657克罗恩病活动期A：正常肠壁结构不对称破坏B:间断性强化，肠壁分层克罗恩病的瘘管导致受累小肠粘连小肠炎症性疾病：小肠结核：当增厚肠壁厚度Icm，肠系膜或腹膜后淋巴结呈环状强化时考虑为肠结核；肠系膜或腹膜后淋巴结短径lcm时，要考虑肠肿瘤或淋巴瘤。小肠憩室炎的MSCTE表现包括憩室的显示、憩室壁的增厚及肠壁周围炎症，肠腔外的气体、屡管和脓肿，肠系膜门静脉的血栓性静脉炎在MSCTE上也能明确显示。小肠血管性疾病：小肠缺血：MSCTE能显示肠缺血的肠壁增厚（“靶征”）、肠系膜动静脉栓塞、积气性肠炎及门静脉和肠系膜静脉内积气、肠壁强化不明显或异常增强等。CTA技术还可清楚显示腹腔动脉和静脉的狭窄或闭塞。小肠出血：45%的胃肠道出血患者在MSCTE上有阳性发现，MSCTE能显示出血性疾病的部位，通过其强化特点判断病变的性质。78岁女性患者,不明原因黑便入院，结肠镜提示升结肠血管畸形。CT小肠造影动脉期和静脉期冠状面重组图像显示盲肠壁见增粗、迂曲血管影。与上图为同一例患者，结肠镜提示升结肠血管畸形。CT小肠造影CTA图像（MIP）图像显示右结肠动脉增粗、迂曲，盲肠壁亦见增粗、迂曲血管影。与上图为同一例患者，结肠镜提示升结肠血管畸形。CT小肠造影冠状面重组图像（动脉期和静脉期）显示胃窦壁均匀增厚，粘膜下见小片状脂肪密度影。56岁男性患者，急性肠系膜上动脉缺血：肠系膜上动脉近端狭窄（粗箭），远侧段闭塞（箭头）；另可见肾脏梗死（细箭）。43岁男性患者，急性肠系膜静脉缺血：动脉期肠系膜上动脉及其分支未见栓塞，静脉期肠系膜上静脉广泛栓塞（箭头），邻近回肠淤血性梗死、扩张（细箭）。小肠肿瘤：小肠原发性肿瘤发病率较低，约占胃肠道肿瘤的1%一5%。良性肿瘤以腺瘤最多，其次为间质瘤。恶性肿瘤最常见的是腺癌，其次是类癌、淋巴瘤。MSCTE检查能清楚显示肿瘤的大小、形态及内部结构，向腔内外侵犯的程度，与邻近结构的关系，从而判断有无局部浸润及远处转移，有助于对肿瘤进行分期，从而避免不必要的手术治疗。MSCTE后处理技术及三维重建能从不同的角度和方位直观立体地显示病变及与周围毗邻的关系，能更精确地判断小肠肿瘤的数目，而且能发现小到0.5cm的肿瘤。27岁男性患者，畏寒，乏力，发热20天，黑便一周。MSCTE显示近段空肠的腔内分叶状肿块，呈均匀强化。病理证实为空肠腺癌。72岁男性患者，因头昏入院，血常规提示中度贫血。后补充病史：患者反复便秘1年，加重伴黑便3天。CTE显示近段回肠的腔内外肿块，呈均匀强化。盆腔层面于乙状结肠腔内见类似占位。MSCTE冠状位重建显示近段回肠及乙状结肠占位，性质类似。CTA显示回肠近段占位的肿瘤血管，由回肠动脉供血。50岁男性患者，上消化道出血。CTE横断位显示十二指肠水平段明显均匀强化的占位，冠状位显示肿块累及腔外，但未浸润肠系膜脂肪及邻近器官。病理证实为十二指肠平滑肌瘤。BoudiafMetal.Radiology2004;233:338-34453岁男性遗传性息肉综合征患者，CTE显示空肠内多发错构瘤样息肉。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-671上消化道钡餐显示近段空肠占位，胶囊内镜停滞。CTE显示近段空肠占位，肠腔狭窄（粗箭），邻近见软组织结节（箭头），手术病理证实近段空肠腺癌和肠系膜淋巴结非霍奇金淋巴瘤。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-67159岁男性腹泻患者。CTE全景显示回肠内3cm大小富血供肿瘤（箭头）及肝脏转移灶（粗箭）。病理证实为类癌。MaglinteDDTetal.Radiology2007;245:661-671回肠腺瘤54岁男性，腹胀,腹泻伴便血一年，增强CT可见一均质的中等强化的包块影，空回肠套叠，回肠末端增厚。空肠脂肪瘤56岁男性，3年便血史，冠状位CT增强示：空肠平滑肌内见一均质的脂肪密度包块。矢状位增厚的肠壁显示更加清晰。回肠弥漫大B细胞淋巴瘤46岁男性，2年的腹痛，间隙性腹泻病史，一个长范围的均质的肠壁增厚，肠腔动脉瘤样扩张，正常肠壁结构消失。小肠神经内分泌肿瘤1.明显强化的息肉或肠壁包块，无特异性表现。2.某些无蒂息肉，浆膜表面收缩。3.回肠神经内分泌肿瘤常多发。4.肿瘤常导致管腔狭窄。例2CTE引导内镜多层螺旋CT小肠造影的应用前景：64排CT可实现各向同性，可任意方位重建图像，冠状面重建图像可提高诊断准确性，可以更好地与周围肠袢比较肠壁强化程度。对传统钡剂小肠造影构成挑战，对小肠炎性疾病正逐渐成为首选的检查方法。胶囊内镜对小肠粘膜病变也展现出很大优势，但CT小肠造影可用于排除有无肠腔狭窄（肠腔狭窄可导致胶囊内镜滞留），可解决胶囊内镜不能了解