舒缓疗护课件

舒缓疗护进展与实践舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况昨天今天明天舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况据统计，我国现有肿瘤患者700多万人，每年新增240万人，每年死于肿瘤的患者已超过160万人，占全球肿瘤死亡患者总数的26.67%。背景介绍上海市癌情现状每100人中就有1人患癌症每天有100名癌症病人死亡每年肿瘤死亡3.6万人70%癌症晚期病人需要居家宁养6背景享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。联合国世界卫生组织建议各国作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服务。我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。联合国服务目的1.治疗(Cure)2.延长生命(Prolonglife)3.提高生活质量(Improvethequalityoflife)舒缓疗护定义为那些对治愈性治疗无反应的晚期患者，给予积极和全面的照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量。——WHO（2008）9舒缓疗护理念重视生命的价值接纳死亡的观念维护病人尊严和权益维持生活质量并协助病人安详离世舒缓疗护核心服务舒缓患者的各种不适症状提供身、心、社、灵的全人照顾协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤11创始人：1967年，英国西西里·桑德丝博士。1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983年,获得政府法律通过。1981年日本建立了第一所临终关怀机构。DameCicelySaunders(1918－2005)西西里·桑德丝女士St.ChristopherHospice（英国圣克里斯福宁养中心）12国外舒缓疗护模式独立善终医院（Independenthospice）以医院为基础的舒缓住院病区（Hospitalbasedhospice）社区家居探访服务（Homecare）日间宁养服务（Daycare）门诊服务（clinicalcare）顾问医疗队伍（Consultativeteam）哀伤辅导服务（Bereavementcare）1324小时呼叫值班服务舒缓疼痛和症状医疗指导技术性护理个人保健与护理社会工作服务心灵及宗教上的支持物理治疗、职业治疗和语言治疗对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助丧失亲人时的支持与帮助14“临床实践指南”（ClinicalPracticeGuideline,GPG）是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，它由就某类护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见。英国2004-癌症患者舒缓照护指南(NHSGuidanceonCancerservice:ImprovingSupportive&PalliativeCareforAdultswithCancer)澳大利亚2006-老年护理院舒缓照护指南(GuidelinesforaPalliativeApproachinResidentialAgedCare)(AustraliaNationalHealth&MedicalResearchCouncil)EBP美国2009-高质量舒缓照护的临床实践指南（Clinicalpracticeguidelinesforqualitypalliativecare）（第2版）（USNationalConsensusProject)加拿大RNAO2011-:临终和濒死期患者的照护指南（Endoflifecareduringthelastdaysandhours）EPB美国2011-：ICSI舒缓照护的卫生保健指南（HealthCareGuidelines：PalliativeCare）(第4版）（USInstituteforClinicalSystemImprovement)EBP舒缓疗护（PALLIATIVECARE）Palliativecare--舒缓照护，姑息照护,安宁疗护，宁养照护，善终服务End-of-lifecare--生命末期照护，临终期照护Hospicecare--临终关怀Terminallycare--临终照护香港—舒缓护理/善终服务台湾—安宁疗护内地—姑息护理/临终关怀/缓和护理该领域的相关术语1982年:推行舒缓护理。1992年:第一所独立的宁养病院——白普理宁养中心成立2004年:12间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲第二位香港舒缓疗护现状181990年：马偕纪念医院成立安宁病房1990年：成立“安宁照顾基金会”，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究1995年：成立“中华安宁照顾协会”1996年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1999年：成立“台湾安宁缓和医学会”2000年：立法院通过《安宁缓和医疗条例》2001年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险台湾舒缓疗护现状1988年:中国内地首家临终关怀机构—天津临终关怀研究中心由天津医科大学崔以泰教授主持建立。崔以泰被誉为“中国临终关怀之父”1988年:上海南汇护理院成为我国第一家机构型临终关怀院1990年:北京成立我国第一所民办临终关怀医院—松堂医院内地舒缓疗护现状20内地临终关怀机构已超过120家，主要分布于一线城市，正向二、三线城市延伸。近30年发展，我国在舒缓疗护取得了一定成果，但一直未摆脱服务机构数量少、服务水平较低、服务范围窄、管理不规范、政策不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。上海市政府实事项目为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的舒缓疗护服务，在每区（县）各设一处舒缓疗护（临终关怀）病房2012年，上海市17个区（县）共在18家社区卫生服务中心设立舒缓疗护病区。项目总投入2437.86万元，设立舒缓疗护床位226张。22科室设置及构成设施标准独立的舒缓疗护门诊不少于10张安宁病床家属陪伴室及关怀室谈心室/活动室沐浴室人员要求至少3名执业医师1名公共卫生执业医师4名注册护士其他人员按需配备活着是最好的礼物，善终是最美的祝福。摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》通过政府投入，加强管理，人才队伍培养等多种措施使社区卫生服务中心能满足群众要求，提供合理、低消耗、高质量的临终关怀服务。服务目标基本原则早期识别，积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，预防和缓解身心痛苦，改善病人及家属生命质量。摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》社区卫生服务中心临终关怀科应当在具备常见晚期恶性肿瘤病诊疗照护技术及设备的基础上，开展支持治疗技术，三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目。积极创造条件开展非药物治疗和哀伤辅导；特别是在减轻临终症状，提高生命质量等方面发挥中医药优势与特色（如中药内服、全息治疗、经络疗法、中医外治法、食疗药膳等。）服务项目摘自《上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南》舒缓疗护的历史与现状舒缓疗护的未来迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况中心基本概况常住人口：58045人（2.3万户）户籍人口：12133人服务面积：5平方公里辖区内肿瘤患者168人核定床位：50张下设2个社区卫生服务站、1个村卫生室舒缓疗护病房一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。舒缓疗护病房舒缓疗护总面积：约350平方米谈心室/活动室：35平方米关怀室及陪伴室：40平方米舒缓疗护病房设计3个病房：35、35、55平方米公共走廊：95平方米优美的环境精良的设备高级助浴床洗头机坐便器背景音乐系统网络视频系统32与普通病房区别与普通病房区别舒缓疗护护理常规制度建设舒缓疗护文件书写标准舒缓疗护病房管理制度35制度建设医师、护士病人、家属亲朋、好友社会工作者我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。舒缓疗护服务团队病人服务方式医学照料与人文关怀并重社区居家照护舒缓疗护团队整体式服务舒缓疗护病房38收治标准•机构临终关怀服务对象凡诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的晚期癌症或肿瘤患者终末期，预期存活期3个月之内者。•临终关怀病房收治病人的标准根据临终病人病情（生存期）评估单，对病人进行评估，收治的标准为得分小于50分的病人。（得分小于50分，患者的生存期为1个月之内。）同意并接受舒缓疗护服务服务流程生命的圆满不在乎长短，及时必须结束，也可以再一次拥有生命的光辉。服务内容•病情评估：生理、心理、预计生存期等缓和医疗：缓解控制临终前症状舒缓护理：生活护理，提高病人舒适度，给与病人及家属心理照顾和关怀。社会心理支持：志愿者、社工参与舒缓护理技术•晚期肿瘤症状及基础护理•倾听、沟通与交流•心理护理技术•生命终末期病情评估•意愿、预嘱与遗嘱参加人员培训引入社区护理程序探索个性化服务病人评估：心理、身体、情绪、社会、灵性家庭评估：背景、环境、结构、功能确认个人及家庭之需求照顾计划：设定目标、寻找资源执行计划实施评价个性化服务舒缓爱心家园舒缓疗护照顾计划对患者评估制定舒缓疗护照顾计划服务理念对生命尊重与珍惜让人生的最后一段路程安适、平静、有尊严四全照顾模式全程全队全家全人四全47缓痛护理舒解不适服务重点：全面照顾身、心、社、灵各方面的需要社会支援全面照顾积极情绪正面人生灵性关怀坦然面对身社心灵全人照顾全家照顾以病人为中心建立家庭关系信息档案照顾家庭成员的需要，营造最佳的照顾环境为患者家人提供持续的支持全队照顾由专业医疗团队组成，为患者及家属提供全人整体的关怀来自社会团体的爱心人士提供更加多元、个性化的服务50全程照顾病人入院离世后家属哀伤辅导与支持爱心家园网络平台52在迎博医苑、网站及QQ群设立“舒缓爱心家园”栏目，宣传舒缓疗护理念，建立互动平台。爱心家园网络平台微博：迎博舒缓爱心家园QQ：2300759635官方网站：心灵驿站案例1贺霞珠女79岁化工研究员诊断：肝癌介入治疗放疗后伴双肺转移2012年12月11日收入舒缓疗护病房KPS评分40分预计生存期30天2013年2月4日离世病情评估神志清楚、卧床能靠坐、能交流对自己病情基本了解疼痛评分8分（重度）疼痛频率6次/日持续时间30~60分钟伴随恶心、呕吐饮食少量流质心中的牵挂与愿望结婚50周年金婚遗憾珍爱的摄影比赛获奖照片思念远在日本的儿子一家我们所要做的给与正在走向消失的生命安宁和尊严不让他们留下遗憾！“Youmatterbecauseyouareyou.Youmattertothelastmomentofyourlife,andwewilldoallwecantohelpyoudiepeacefully,butalsotoliveuntilyoudie.”你是重要的，因为你是你。你活到最后一刻仍然是那么重要。我们会尽一切努力帮助你继续生活下去直到最后一刻，并且安详地离世。——DameCicelySaunders西西里桑德丝女士金婚庆典宗教与心灵人们拥有虔诚的信仰，获得终极的关怀信仰，给人寄托，助人宁静，引人向善佛教与音乐音乐疗法普陀山佛教圣地音乐带来镇静、平和、安宁我们彼此感动了53天的时光人生终点站：病人平静、安详地离开了。共同经历各种感受，建立深厚感情见证了：坚强、关爱、孝顺TOCURESOMETIMES有时，去治愈；TORELIEVEOFTEN常常，去帮助；TOCOMFORTALWAYS总是，去安慰。撒拉纳克湖畔铭言63摘自护士日志2013年1月5日星期三今天收住一位新病人。曹芳女56岁。诊断：黑色素瘤脑转移KPS评分40分她对病情很了解，也比较悲观，反复谈及“安乐死”，觉得不如