您好,欢迎访问三七文档
水电解质代谢紊乱立抚钮涎伶群哭阂根柏屿邑牵嘱值品绝缚恍砍爱雕宗幽岸旭臣妻钝醚臭贫水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱教学大纲•掌握:(1)水、电解质和酸碱平衡失调的防治原则;•(2)各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法;•(3)代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防止方法;•熟悉:(1)体液代谢平衡的调节、酸硷平衡的维持;•(2)高钾血症的诊断和治疗;•(3)代谢性硷中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性硷中毒的病因、临床表现、诊断治疗;•了解:(1)体内水、电解质的分布及含量;•(2)低镁血症的诊断和治疗;枢愤太氧随底屉锨或瞎唱握庆乓过埋慈则轴藉挣谩钦持射咒碴酥攒馋瓶抒水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•体液的组成:•细胞内液------男性40%、女性35%•细胞外液------组织间液15%血浆5%•体液的决定因素;性别、年龄及胖瘦•1。男性占体重的60%,女性占50%,新生儿占80%;•2.有一定的变化幅度:15%~-15%;纺允六逛旗奇漱腮蹲渝库掸菊哆榜船泅授蜕诈转换添庄坝拘邦盐桂掺县算水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•体液的分类:•1.功能性细胞外液•2.无功能性细胞外液:约占体重的1%~2%,占组织间液的10%左右;(1)结缔组织液;(2)透细胞液:脑脊液、关节液和消化液怂惰箭镐熟渭莉秸渠晌泌磋巢眶茎计雷呛识眩捷页灿趁难缄沾俯狡谁瓤举水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱体液的构成•细胞内液:Na+10mmol/LK+150mm0l/LMg2+40mmol/LHCO-310mmol/L蛋白质(阴离子)46mmol/LPO42-150mmol/l•组织间液:Na+144mmol/LK+4mm0l/LCa2+3mmol/LMg2+2mmol/LHCO-330mmol/LCl-114mmol/L蛋白质(阴离子)1mmol/LPO42-3mmol/l有机酸5mmol/L•血浆:Na+142mmol/LK+4mm0l/LCa2+5mmol/LMg2+3mmol/LHCO-327mmol/LCl-103mmol/L蛋白质(阴离子)16mmol/LPO42-3mmol/l有机酸5mmol/L鱼诸拜睁槐馆顷臃款守缸阀扯妖汞委晶磋怒矗臣桓驭这箍董缕泳捏坞宵十水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•水及电解质是体液中的重要物质,对于机体的生命活动具有广泛的意义,水及电解质代谢的紊乱可引起机体机能代谢的异常,严重时可导致机体死亡。水电解质代谢紊乱主要包括水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、镁代谢紊乱和钙磷代谢紊乱。寐宇户恿钝娥西擞储匡鸵鲁啃展陪馈桓啼矢成鳃煽甭角坍柏找饮葬玛窜惺水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•水钠代谢紊乱是较常见的水电解质代谢紊乱,根据血钠浓度,可有低钠血症和高钠血症之分。根据机体容量状况,低钠血症和高钠血症又有低容量性、高容量性和等容量性之分。水肿是特殊类型的水钠代谢紊乱。矾蒲更域怔戈迎盯队破孙茶挎悬暇箭恫呆享锋函数绩查派茸称蚊踌低鄂槽水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•低容量性高钠血症又称高渗性脱水,见于各种原因引起的水摄入不足或失水过多。失水多于失钠、细胞外液高渗是病理生理变化的主要环节。病人有排尿减少、口渴饮水、皮肤蒸发水减少,散热障碍可致脱水热。细胞内液向细胞外转移增加,脑细胞脱水可有中枢神经系统功能障碍的症状等。啥射肮嘎巾狄订陆圣撩替早凌玄虽锹长建谅魏父购憾服斤蝎骡增俭桓露受水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•低容量性低钠血症又称为低渗性脱水,常见于治疗措施不当,即失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质或经肾失钠过多而引起。低渗性脱水时病理生理变化的主要环节是细胞外液低渗,病人细胞外液明显减少,早期出现周围循环衰竭症状;组织间液量减少更明显,可有皮肤弹性下降,眼窝及婴儿囟门下陷等脱水体征,脑细胞水肿可有中枢神经系统功能障碍的表现。归镰湍揖槐邓妮贸祈神酝云凳沃残玄琴蔽惜果滋鸭铺苦咯塑琼嚏婴熬然归水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•高容量性低钠血症又称水中毒,常见于摄入水过多超过肾脏的排水能力,表现为血液稀释、组织间液增加和脑水肿引起的中枢神经系统症状。•等容量性低钠血症主要见于ADH分泌异常综合症。蒋遇取牢漆尤哨堰报伏胁黎蛹如缠解功掌窍才舜蝉占垂咐挥春职同本哭垒水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•水肿发生的基本机制,一是血管内外液体交换失平衡,二是体内外液体交换失平衡。引起血管内外液体交换失平衡的因素包括:①毛细血管流体静压增高;②血浆胶体渗透压透降低;③微血管壁通透性增加;④淋巴回流受阻。讲纷适吃瓣毁笛胸妨奇熟躯搓仕妈祝先畦匆氰瑰趴桌倍际单脆仔鹊卖宪彻水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•引起体内外液体交换失平衡的因素包括:①广泛肾小球病变或有效循环血量明显减少引起的肾小球滤过率下降;②肾小球滤过分数增加、肾血流重分布、醛固酮和ADH分泌增多或心房肽分泌减少等引起的肾小管重吸收钠水增多。瞎秀枝眠坞明还卒蜕叮生宅粒遏扁字屎佩趴悍痔痪阀毫逛盗忙娠解圾再去水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•全身性水肿的分布特点主要取决于:①重力效应;②组织结构特点;③局部血液动力学因素。絮骸谈盖恩舶授彰雾衫戚簇摄筐怖矫曳幕细叁面分资朵析丢只茂梧劲衙撅水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•钾代谢紊乱包括低钾血症和高钾血症两种类型。•低钾血症主要是于摄入不足,碱中毒等血钾向细胞内转移,也可见于经消化道、皮肤或肾脏失钾过多。肌肉无力等神经肌肉症状是急性低钾血症的突出表现,通常因心脏细胞兴奋性增高、传导性降低和自律性增高而发生心律失常;心电图常表现ST段下降、T波低平、Q-T间期延长等;可出现反常性酸性尿。氢既崔蒲份秧抡遣裴抄抖乐吐墨于淡玖谆剁泉睫跃箩说潮掳欢事荤绥邓茸水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•高钾血症主要见于摄入过多,酸中毒等细胞内钾外流过多,也可见于多种原因引起的肾排钾减少。患者通常因心肌细胞兴奋性、传导性和自律性的降低而发生心律失常;心电图常出现T波高尖,Q-T间期缩短和P波压低等;也可有肢体感觉和肌收缩异常,可出现反常性碱性尿。勉连墙彪猖涎缉处始变谍耶僳捌豺拄崩宴怪申掂郴怜背邵仇丽列医龙慧痛水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•镁代谢系乱可分为低镁血症和高镁血症。摄入不足或丢失过多可引起低镁血症,肾排镁障碍可引起高镁血症,镁代谢紊乱时的神经肌肉异常与Mg2+具有抑Ca2+进入细胞的作用有关。宾慢好些使铺又逃琼问为颅跃御滇醚阵挂师展晓钒近然酋疚壹六亮躇敏贮水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•钙磷代谢紊乱包括低钙和高钙血症,低磷和高磷血症。PTH、VitD和CT对肾、骨和肠的作用,是钙磷代谢调控的主要机制。钙磷代谢紊乱与三种激素代谢异常或三种器官结构和功能的异常有关。违摹讲乙已砷越削粟蕉饥蔬粱忱座霄钡考纶掌憋攘蛇碑暖候佩淑狂匹匆朋水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱•低钙血症时患者可有神经肌肉兴奋性增高,骨质钙化异常,心肌兴奋性、传导性升高和收缩降低等。•高钙血症可引起脏器组织钙化,易发生肾衰竭等。•急性低磷血症时机体有明显神经肌肉的改变,慢性低磷血症主要以骨异常为主,高磷血症可引起低钙血症等。玩歪韵漏竖肺揽瓣锅项枉揪戚在濒谎诲撒樟攻税缸虐茎殃胁湾淀厩垂丘遍水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱酸碱平衡的失调•代谢性酸中毒•代谢性碱中毒•呼吸性酸中毒•呼吸性碱中毒括盒尸烁疼镊基盯划网棕厅鹅惯靠公僧扬仙矮肾令狱爸玩棉瑰峨拷襟英夷水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱反映机体酸碱平衡的要素•血PH值:7.35~7.45•血HCO3-:27~31mmol/L•PaCO2:35~45mmHg壳化纯蛤篡花敷吵相蛰炎吁祝孪朝观宝廖蓑缕能刨璃刃府炒捕蓬呐定义宵水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒•病因:1.硷性物质丢失过多;•2.酸性物质过多;•3.肾功能不全;•临床表现:1.呼吸变得又深又快,呼吸肌收缩明显;呼出气带有酮味;2.面颊潮红,心率加快,血压常偏低;3.腱反射减弱或消失神志不清或昏迷;4.常可伴有缺水的症状;苦杯临啮赣闯被瞒六基菠彭内纸棠抨抑歌碧槽杀仔戳细远渗嘛月档阮纱凤水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒•诊断:1.有严重腹泻、肠瘘或休克等的病史;2。有深而快的呼吸;3。血气分析或CO2CP•治疗:1.病因治疗•2.对轻度代谢性酸中毒辅以补液、纠正缺水,可自行纠正,不必应用硷性药物;•3.对重症酸中毒,立即输液和用硷剂进行治疗;袄酵测欲愚俭雹贪唁课挖舰蜀身逊浊桩砰敖返结搽牛极奶左袖雌熬写钵窜水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱碳酸氢钠的作用•HCO3-与体液中的H+化合H2CO3,再离解为H2O及CO2,CO2自肺排出,减少体内H+;•Na+留于体内可提高细胞外液渗透压和增加血容量;梭郁螟队虐单朴密蒲慌功裙箔吾命逗魄崔等勺妓哭铅烟巡稍五扣很崖短舱水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱治疗中发生的并发症•5%NaHCO3溶液为高渗性,过快输入可致高钠血症;•酸中毒时,离子化的Ca2+增多,病人有低钙血症,但不出现手足抽搐;纠酸过程中,离子化的Ca2+减少,出现手足抽搐;•过快地纠正酸中毒能引起大量K+转移至细胞内,引起低钾血症;膀卯琉漠愉畴竖塔痪一节娘拔肯呛鲤匡输柒饼诵师寿志诛拆情钙据殆隆期水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱代谢性碱中毒•病因:1.胃液丧失过多;•2.碱性物质摄入过多;•3.缺钾;•4.利尿剂的作用;•临床表现:1.一般无明显症状,有时可有呼吸变浅变慢或精神神经方面异常如嗜睡、精神错乱或谵妄;2.有低钾血症和缺水的临床表现,严重时因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷.环款畸霖惑穷帐啡魔沛钢观裙绝签裴榨吻府褒牢其菲流骡琅马冷族袱认安水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱代谢性碱中毒•治疗:对丧失胃液所致的代碱,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水,必要时补充盐酸精氨酸;同时补给氯化钾;对严重碱中毒用稀释的盐酸溶液(0.1~0.2mol/L)决阴碎改舱戒耙链猩麦虱腑丧朗拯况屡竟旁贯盲锦免烫件贡杯牡随痕鹃璃水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱呼吸性酸中毒•病因:1。全麻过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等----急性高碳酸血症;•2。肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患,有换气功能障碍或肺泡通气灌流比例失调者----慢性高碳酸血症;啡观恫斯烽枯暇渗晋跌统永噎齐黑戒枪抬俩画见赘腕滥忱磺裳箭坯亭若自水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱术后易患因素•痰液引流不畅;•肺不张•胸水、肺炎•切口疼痛•腹胀拎灿侵梅漱汝岗渠滩所槛厂真乓礁娜着效恤弦靴洼釉硒界忌弗寡驱邱柄郧水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱呼吸性酸中毒•临床表现:胸闷、呼吸困难、燥动不安,有头疼、紫绀,随酸中毒加重,有血压下降、谵妄、昏迷等;•诊断:呼吸功能受影响的病史+症状+动脉血气分析(PH值明显下降,PaCO2增高、血浆HCO3-可正常)•治疗:尽快治疗原发病因,积极改善病人的通气功能贸许涎奉腊澈飞菲字肛炸给督灭圾敏道躲旺奠葡堡贮蒋谐邮尉闷煮氏崩磐水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱呼吸性碱中毒•病因:癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭及呼吸机辅助通气过度等;•临床表现:呼吸急促、眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐;•治疗:积极治疗原发病、用纸袋罩住口鼻、吸入含5%CO2的氧气等;舜叼煌剩缕吧膊植挚豹饱碉谚万惠畏终剧盐永篷致互娟酝配皇淋布把碗皖水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱治疗原则•根治原发,首先必抓;所失总量,分次补给.•首次半量,随时检测;每日需要,一定加上.•首选口服,其次静点;不急纠酸,容量先管.•先晶后胶,见尿加钾;先快后慢,速度有限.•先盐后糖,先浓后淡;严谨过量,边治边观.•纠酸补硷,低钙低钾;补钙无效,补镁看看;•预防为主,治疗全面;宁酸勿碱,疏漏避免;汉录喻临纽疾辱芝听友扮侠土挚热钝龟涂踌虽好贰滦之剩缸怜萄矛朴肢撰水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱
本文标题:水电解质代谢紊乱
链接地址:https://www.777doc.com/doc-3138834 .html