降糖药(1)

•降糖药谢琴一.血糖•正常血糖空腹：3.9-6.1餐后2h：小于7.8糖尿病血糖空腹：大于7.0餐后：大于11.1附：以50岁为界限，年龄每增加10岁，正常血糖上调+1糖尿病病因及药物控制•病因•1.胰岛素分泌缺陷•2.胰岛素抵抗•药物控制a.从来源：减少糖的吸收b.从胰岛素：直接补充、促进分泌、提高利用率降糖药分类•1.按作用时间长短：超短效：2-4h诺和龙短效：4-6h二甲双胍肠溶片中效：12h二甲双胍缓释片长效：24h格列美脲超长效：24h以上超长效胰岛素PE0139，每周一次降糖药分类•2.按作用机制分类双胍类：二甲双胍磺脲类促泌剂：格列美脲格列奈类促泌剂：瑞格列奈（诺和龙）a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖噻唑烷二酮增敏剂：罗格列酮胰岛素一.双胍类•二甲双胍肠溶片/缓释片•盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，不影响胰岛素分泌，因而很少引起低血糖，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病患者•作用机制：•1.促进外周组织摄取葡萄糖2.抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出3.延迟葡萄糖在肠道吸收不良反应：由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。规格：0.25g、0.5g、0.85g二、胰岛素促泌剂•促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药•这类药物有磺脲类以及非磺脲类（格列奈类）。•作用机制：1.促进胰岛素分泌2.加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。（一）磺脲类•一代：甲苯磺丁脲（淘汰）•二代：格列齐特（达美康）、格列本脲（消渴丸/优降糖）、格列吡嗪（秦苏）、格列喹酮（糖适平）•三代：格列美脲•副作用：低血糖（二）格列奈类•瑞格列奈、那格列奈、米格列奈•作用时间短，2-4h，用于控制餐后血糖使用注意：两类促泌剂不可连用三.α-糖苷酶抑制剂•糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药作用机制：本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖不良反应：胀气四.增敏剂：噻唑烷二酮类•罗格列酮/吡格列酮作用机制：本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用不良反应：水潴留，颜面和手脚浮肿，影响食欲体重严重下降时应停药五.胰岛素•胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。•1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。•2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。•3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。•4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。•5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。•市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。六、口服联合用药•1.单一小剂量开始•2.控制餐后血糖：短效/超短效•3.控制空腹血糖：中效/长效/超长效•联合用药•a.双胍类+磺脲类促泌剂：二甲双胍+格列美脲•b.双胍类+磺脲类促泌剂+增敏剂：二甲双胍+格列美脲+罗格列酮•c.α-糖苷酶抑制剂+格列奈类：阿卡波糖+格列齐特（达美康）感谢您的聆听