半月板缝合

半月板损伤关节内及关节外各种缝合技术及应用华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科运动医学与关节镜中心孟春庆王洪何宇半月板的形态分内、外侧两个半月板.内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节等有重要作用。半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的功能减震缓冲作用充填作用，稳定关节滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转分布滑液和润滑关节半月板从剖面看可以分为红区、红-白区和白区。其中红区和红-白区是存在血运或部分血运，所以，发生在红区和红-白区的损伤进行修复是有意义的，而白区则以修整和切除为主。半月板修复的适应证主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和放射状撕裂，即当损伤的半月板发生在外侧的红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。手术方法：关节镜下进行由外向内缝合（Outside-in）或由内向外缝合（Inside-out）或采用专用器械全内缝合（All-in）可以有效的减少裂缝间的距离，促进愈合。膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法，需要专业的解剖理论和操作技术。注意：在进行半月板修补时一定要使用半月板锉，以在缝合前对撕裂面进行新鲜化，否则愈合的效果会很差。常用方法1、Fast-fix全内缝合即不需要后侧的切口，所有操作都在前侧入路完成（不适用于前角半月板）FAST-FIX系统是最新半月板修复系统的代表。它提供稳固的、重复生好的、值得信赖的、省时的半月板修补技术，并且生物力学特性与开放垂直褥式缝合相同。不会发生内一外或外一内缝合的问题，也无需在关节腔内打结概述快速的，全内的，垂直固定的缝线技术预打结，自滑动，预装入的植入装置避免了以往的缝线技术和内植物对关节的损伤体现“减少镜下打结”的金标准保证最佳临床效果FasT-Fix半月板修补系统Features•预打结，预装入内植物•护套(SplitCannula)•多样化设计•弯曲缝针•测深探针Benefits•在关节腔内可快速、方便的打开•避免对关节软骨的刮伤•可进行水平和垂直定位•操作更加容易•确保防止的精确性和安全性FasT-Fix半月板修补系统操作技术包括2根5mm预打结、自滑动、0号、不可吸收缝线锚钉按顺序穿过半月板并依次抽紧，无需镜下打结可修剪深度限位器和可调节深度探针可修剪深度限位器深度限位器可以预制深度，从针尖起25mm，从植入物后部起17mm。联合使用可修剪深度限位器和可调节深度探针可以控制穿刺深度送入Fast-Fix引导针后即可退出开口导管开口导管的开口方向应和引导针的屈度成90度，避免引导针进入膝关节时滑出导管为更容易的滑结和避免损伤血管神经束，引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入转动引导针约5度，将引导针拉出半月板，留下1号植入物向前推动金色扳机，将2号植入物就位。在离1号植入物4～5mm处将引导针穿刺过半月板，可以垂直、水平或偏斜从膝关节中取出引导针，抽拉缝线推动滑结，若要抽紧则需使用推线器。拉紧缝线的同时，轻缓的推入推结器，直至所需松紧度剩余缝线可用割线器或剪刀，残端约2－3mm2、半月板“外内”缝合技术主要适用于半月板的前角撕裂。3、半月板“内外”缝合技术主要适用于半月板的后角和外侧。优点是视野较好，操作也比较方便。但是因为需要在后侧进行切口，所以存在损伤神经和血管的风险，所以最好用器械遮挡后部。半月板撕裂类型斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂半月板损伤其他类型1.边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的.2.前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧别患者可能辨别不清.3.后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别4.内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛经年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。5.松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。各种半月板损伤的缝合举例1、半月板前角损伤：Outside-in缝合Case1XGM女51岁左膝外侧半月板前角囊肿术前B超定位Case2ZTF女，25岁，术前诊断：外侧半月板前角囊肿2、半月板后角分层损伤：fastfix缝合Case3XH男，29岁，术前诊断：前交叉韧带损伤，外侧半月板损伤。Case4YXN男，23岁，右膝反复扭伤6年，术前诊断：前交叉韧带损伤，内外侧半月板损伤。外侧半月板后角腘肌腱裂隙处分层撕裂2、同一患者半月板后角纵行撕裂：fastfix缝合2、桶柄状撕裂：各种方法联合缝合Case5ZY男17岁外伤后膝关节疼痛及活动受限8月入院诊断：前交叉韧带损伤、内侧半月板损伤，上图示MR典型的双后叉征，提示内侧半月板桶柄状撕裂“外内”套管针缝合半月板体部Fast-fix缝合半月板后角“外-内”腰穿针缝合前角撕裂Case6XF男，54岁，胫骨平台骨折+外侧半月板撕裂Case7XBH女，42岁，外伤后膝关节疼痛活动受限2月余外侧盘状半月板腘肌腱前角处水平状撕裂行Fastfix+outside-in联合缝合半月板Case8YY女，28岁，内侧半月板后角至体部桶柄状撕裂，MR提示双后叉征谢谢