64慢性病的综合防治

1慢性病的综合防治第一讲慢性病的概念2慢性病简介3什么是慢性病？•慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。4慢性病的特点•病因相似•起病隐匿•病程长•不可逆•并发症多•致残致死率高•经济负担重5慢性病包括哪些疾病•心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）•恶性肿瘤•代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）•精神异常和精神病•慢性气管炎和肺气肿•……6重要观念•慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患病率更高。•80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。•慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。•行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会的参与。7慢性病发生的三个阶段8第一个阶段•第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异常、甚至器质性病变——慢性病。9第二个阶段•第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现异常，但通过行为改变、心理调节或/和药物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常水平，可有效防止慢性病的发生。10第三个阶段•第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要做的就是防止病情的恶化和再发。11慢性病发生发展模式图不可改变危险因素●年龄●性别●遗传可改变危险因素Ⅰ（不健康生活习惯和心理）●吸烟●过量饮酒●缺乏运动●不合理膳食●不健康心理●血压升高（高血压）●血糖升高（糖尿病）●血脂紊乱（血脂异常）●体重增加（超重肥胖）●癌前病变或更早期变化慢性病（器质性病变）●冠心病●脑卒中●肿瘤●慢阻肺●周围血管病死亡可改变危险因素Ⅱ（生物学指标的异常）社会经济文化环境12常见危险因素及其控制——危险因素的概念和种类13危险因素的概念和种类•凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病危险增加的因素都是慢性病的危险因素。•慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因素（如吸烟、酗酒、高血压等）和不可改变危险因素（如年龄和遗传因素）。14常见危险因素及其控制分为可改变危险因素和不可改变危险因素15——可改变危险因素•高血压•糖尿病•血脂异常•超重和肥胖•水果和蔬菜摄入不足•缺乏身体运动•吸烟16——不可改变危险因素•年龄•性别•遗传因素17慢性病控制要明智——综合干预效果好18综合干预效果好•慢性病的发生是多因素长期作用的结果；•不同因素间常存在协同作用，即两个危险因素同时存在时，其致病作用远远高于两个因素单独存在时的作用之和。•因此，针对多种危险因素进行联合干预效果最大。19慢性病控制要明智——分清主次更重要20分清主次的必要性•尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控制好并不容易。•由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度和经济承受能力的差别，很多人在控制危险因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一句话，就是要明智。21确定干预优先顺序的依据1.干预的效果（从科学角度判断应该优先干预哪些危险因素）2.干预的成本（根据经济承受能力确定干预的优先顺序）3.干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社会环境的作用）22依据1——干预的效果•对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相同，干预后的效果也不同。通常，危险因素的致病作用越强，干预后的效果就越大。23危险因素与慢病的关系1几种危险因素对于冠心病发病的相对危险(PRC-USA合作研究)危险因素患病率%RR人群归因危险度%高血压16.74.0233.52糖尿病1.83.013.49吸烟44.51.8645.27高总胆固醇8.11.151.20高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）24危险因素与慢病的关系2几种危险因素对于脑卒中发病的相对危险(PRC-USA合作研究)缺血性卒中出血性卒中危险因素RRPAR%RRPAR%高血压5.4542.35.3041.78糖尿病2.743.050.89---吸烟1.9329.70.72---高总胆固醇1.624.861.15---饮酒1.06---2.1521.28高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比110mg/dl),高总胆固醇(≥230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒（比不饮）25危险因素心脑血管病缺血性心脏病缺血性卒中出血性卒中可改变的生物学因素高血压++++++++++++++糖尿病++++++0高胆固醇血症++++-肥胖(BMI=28)+++0可改变的行为和心理因素吸烟+++++0缺乏体力活动+++++高脂饮食+++-高盐饮食0++中度以上饮酒-+++心理因素+++？？各危险因素对心血管病作用的大小注：“+”号越多表示危险因素对疾病的作用越强；“0”表示没有作用；“-”表示具有保护作用；“？”表示尚不确定。26从干预效果角度确定干预的优先顺序•除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础干预外，在预防心脑血管病时，我们建议干预的优先顺序为：高血压糖尿病吸烟肥胖血脂异常饮酒•在具体决定哪些危险因素需要优先干预时，还需要考虑各个危险因素所处的水平。危险水平越高，干预后所带来的效果可能就越大，就越需要优先处理。27依据2——干预的成本•一般情况下，干预成本从小到大依次为：1.合理膳食、戒烟、限酒2.控制体重3.积极运动和维持健康心理4.控制高血压5.控制糖尿病6.调脂28依据3——干预的难度•干预难度的参考顺序（从小到大）为：1.合理膳食2.控制高血压3.控制糖尿病4.积极运动和维持健康心理5.控制体重6.戒烟、限酒7.调脂29错误案例•在临床上，一个很常见的现象是：人们一边吃着昂贵的降脂药，一边还吸着烟。从干预效果和经济学角度看，这种作法是完全错误的，是不明智的。如果经济条件允许，应同时选择戒烟和降脂；如经济拮据，则应首先选择戒烟。30危险因素控制需遵循的步骤1.了解特定危险因素对慢性病作用的大小；2.明确自己所具有的危险因素和所处水平；3.思考各种危险因素控制的难度和花费；4.综合考虑，确定危险因素控制的优先顺序；5.争取对危险因素进行综合控制。31慢性病控制要明智——非药物治疗是基础32非药物治疗的作用•有效降低高血压、糖尿病、血脂异常以及肿瘤发病的危险；•减少上述疾病治疗时药物使用的剂量，减少了副作用，降低了药物治疗的花费；•最大程度地发挥药物治疗效果；•降低其它疾病发生的危险。33例子：非药物治疗的降压作用——JNC7干预手段SBP下降的大概范围减重5–20mmHg/10kg合理膳食8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒2–4mmHg34家庭其他成员的参与35家庭在预防慢性病中的作用•同甘共苦、患难与共是追求家庭和个人幸福的重要途径。成员患病是家庭的不幸。家庭成员不离不弃、互相扶持又是战胜病魔重要保障。•一人患病，其他成员需要做好以下两个方面的工作：–帮助患者康复–注意自身健康36帮助患者康复•当好患者的心理医生。家庭成员的鼓励、关爱、和帮助非常有利于患者树立战胜病魔的信心。•学习必要的慢性病防治知识和技能，促使整个家庭培养健康的生活方式和营造支持环境。如一起进行膳食限盐、多买蔬菜水果、限制饮酒、戒烟、改善通风、营造舒适安全的小环境等。•提醒服药，支持看病，帮助监测（血压等），陪伴锻炼。37帮助患者康复（续）•了解急性并发症的诱因，减少患者出现严重事件的机会。•掌握急性并发症的抢救技能，为第一时间施救做好准备。这可适当减轻患者的后顾之忧，有利于病情的改善。•以上各项不仅有利于患者健康，还可增进家庭成员间的感情，保持心情舒畅，提高了整个家庭的生活质量。38注意自身健康•家庭成员间具有共同的生活环境、相似的生活习惯和遗传背景。一个成员患病，往往提示其他成员具有较高的发病风险。为了维持自身健康，其他成员应该积极采取健康生活方式、加强相关疾病的自身监测、发现异常情况及早进行非药物或药物治疗。39