CVVH操作指南

OperatingProcedureClinical&TrainingDepartment开始条件•1、2秤上没有袋子•3、4秤上没有废液袋•没有管路安装•没有压力感受器安插•没有管路卡在监测器内•没有管路在漏血监测器内•按“OK”键Clinical&TrainingDepartment功能检测正在进行中Clinical&TrainingDepartment•选择新的治疗模式•继续原来的治疗•治疗历史•前一次治疗事件•注意屏幕提示•选择“OK”键确认•肝素泵建议使用FMC50ml注射器•废液袋的最大承载量10kgClinical&TrainingDepartment治疗模式•CVVH连续性静脉静脉滤过•Pre-PostCVVH前-后连续性静脉静脉滤过•CVVHDF连续性静脉静脉透析滤过•CVVHD连续性静脉静脉透析•MPS膜式血浆分离•HP血液灌流•SCUF缓慢连续性超滤•选定治疗模式按“OK”键确认Clinical&TrainingDepartment动静脉、废液管路的安装排列•将血液滤过器装于固定架上•打开血泵、废液泵门，空气监测器，光学监测器和漏血监测器。•将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。•装入动脉泵管和废液泵管路使管路卡入血泵和废液泵凹槽内。•按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。关上泵门。•连接动脉，静脉，废液连接器。•连接红色（动脉），白色（滤器前），蓝色（静脉），黄色（滤过液）的压力传感器。•将静脉血路管安装在管路夹和光学监测器中。•连接废液管路至废液袋。•将废液管路安装在漏血监测器中。按图示顺序安装管路CVVHClinical&TrainingDepartment置换液管路的安装•将置换液袋出口向后放于秤上•打开置换液泵门，装入置换液泵管，使管路嵌入置换液泵凹槽内•按住“START/RESET”键，将泵管带入凹槽内。关上泵门。•将保护帽从置换出口管上取下，挤压加热囊尽量排出空气。•将置换加热囊放入置换液加热器中（出口端向上)。•将置换液管路出口端与静脉壶（后稀释）连接/与动脉壶（前稀释）连接按图示顺序安装管路Clinical&TrainingDepartment安装肝素泵•必须使用50ml注射器•按▼键，使推进器打开至最大位置•排出肝素注射器内的空气，将注射器与动脉管路系统的肝素管端口（f）连接。•将注射器放在注射器支架上•注射器必须嵌入注射器插槽内•按住▲键，使注射器活塞末端嵌入推进器的夹子中间。与注射器活塞末端相接触。按图示顺序安装管路Clinical&TrainingDepartment压力监测体外循环管路的4个压力监测感应器必须正确、紧密连接动脉压滤器前压力静脉压滤过液压力检查管路系统连接Clinical&TrainingDepartment检查管路系统连接•确认管路系统正确连接•确认置换液正确连接并打开管路夹子•确认预冲生理盐水已连接并打开管路夹子1.动脉血路管（a)2.静脉血路管（b）3.滤过液管路（c）4.将置换液袋放于秤（A或B）5.置换液管路6.肝素管路（f）Setup?“OK”toconfirm!并按下“OK”Clinical&TrainingDepartment准备程序预冲管路系统•注意屏幕提示！•使用旋钮选择并按下“OK”•开始管路系统预冲•翻转动脉捕气壶调节液位至3/4处回正位Startpriming?“OK”toconfirm!”•检查所有的夹子是否打开。•盐水袋的连接口是否打开。•确认所有的连接是否紧密。Clinical&TrainingDepartment准备程序•当超声传感器检测到静脉气泡捕捉器中的液位时，可通过“Venousbubblecatcherlevel”字段的上下键手动设置静脉壶液位水平。•机器显示屏自动切换至“治疗参数”界面•使用旋钮选择•并按下“OK”键确认治疗参数，显示屏返回准备界面•显示屏右上角指示正在减少的冲洗容量和剩余的冲洗时间。Alltreatmentparametersentered?【OK】toconfirm!”Clinical&TrainingDepartment准备程序超滤冲洗•当预设冲洗量完成，血泵停止并有声音提示。•将静脉血路管与收集液袋断开与动脉管路相连，将输液器接盐水袋与泵前侧枝相连•注意屏幕提示•使用旋钮选择•并按下“OK”•开始超滤冲洗，冲洗时间受控于血泵速率StartUFrinse?【OK】toconfirm!•打开管路上的夹子•保证有足够的超滤冲洗液体•所有的连接是否紧密？Clinical&TrainingDepartment准备程序•按下“stop”键•血泵停止，连接动、静脉建立体外循环•选择按“OK”键Startconnection?【OK】toconfirm!继续循环.按[start/reset]•连接动脉（或动静脉同时连接）•检查：管路夹是否打开？•所有连接是否正确？连接病人•核对治疗参数•按“stop”键Clinical&TrainingDepartment准备程序•光学检测器监测到不透明液体时•血泵停止•如果静脉端还没有连接病人，连接静脉血路管至病人•注意屏幕提示•选择•并按下“OK”开始治疗开始治疗Starttreatment?“OK”toconfirm!”•如果静脉端还没有连接病人，连接静脉血路管至病人•夹子都打开了吗？•必要时连接到前稀释的位置必要时滤器回正，动脉端朝上•所有的连接是否紧密？Clinical&TrainingDepartment治疗在整个治疗过程中均显示主屏幕菜单字段显示：•当前压力(动脉、静脉、跨膜压)•当前流速：置换液速率，血流量，超滤速率，抗凝剂速率状态栏显示：治疗主屏幕治疗模式(CVVH)治疗时间进程(Treatmenttime0:00h:min)平衡状态(balance-0.82L)关闭连续抗凝(ContheparinadmOffClinical&TrainingDepartment治疗按下“ESC”键。使用旋钮从菜单栏选择并按下“OK”下述选项可供选择：使用旋钮选择需要的菜单字段并按下“OK”键即可执行所选项目治疗菜单Treatment•更换液体袋：用于更换置换液袋•更换注射器：用于更换肝素注射器•压力图形：用于显示压力数值图形•天平数据：用于显示平衡数据、打开或者关闭天平、删除平衡数据•报警限度菜单：用于调节压力报警限度的位置和大小•Sub.bolus：用于单次快速追加置换液Clinical&TrainingDepartment治疗•当置换液袋为空或废液袋已满时机器提示更换液袋并有声音提示•按“Start/Reset”键即刻进入更换液袋•更换置换液袋或废液袋•屏幕右下角显示中止换袋？按【OK】确认，换袋结束平衡泵开始运转。Terminatebagchange?[OK]toconfirm!Clinical&TrainingDepartment治疗治疗菜单--暂时中止治疗•进入天平数据菜单点击平衡开关键offClinical&TrainingDepartment治疗治疗菜单--暂时中止治疗•点击ESC两次返回主菜单，血流量自动降到100mL/min同时关闭持续肝素用量。•准备一袋生理盐水挂在输液架上，然后按【STOP】•把动脉管路与生理盐水相连。按【START/RESET】•光学检测器感应到没有不透明液体后连接静脉管路至生理盐水或者与动脉管路泵前的侧管相连，按【START/RESET】开始再循环。Clinical&TrainingDepartment准备结束治疗•按下“ESC”键。•使用旋钮从菜单栏中选择•按下“OK”键确认•查看屏幕上的提示。-断开与病人的连接-按“stop”键，血泵停止运行，静脉夹关闭，断开动脉连接至回血生理盐水•选择•按“OK”键血泵速率降至100ml/min开始回血EndoftreatmentStartdisconnection?【OK】toconfirm!Clinical&TrainingDepartment结束治疗回输进行中•指示正在减少的回输体积。•选择•将显示治疗参数Clinical&TrainingDepartment结束治疗•当光学传感器发现透光时，血泵停止，有报警声音提示。•使用旋钮选择按“OK”继续回血，直至体外血液回输干净。ContinueReinfusion？•使用旋钮选择•按“OK”回输程序结束•但是如果回输剩余量为0ml时，回输将自动停止。•血泵缓慢转至三点位时停止TerminateReinfusion？Clinical&TrainingDepartment治疗结束•将静脉病人管路与患者断开。•从凹槽中将泵接头滑出。按住“Start/Reset”键直到泵完全取下。•从加热器上取下加热袋打开加热袋前后的夹子帮助清空加热袋。•取下并丢弃管路系统。•如上取下其他的泵段。•使用旋钮选择•并按下“OK”显示治疗数据Viewtreatmentparameters?【OK】toconfirm!”Clinical&TrainingDepartment治疗数据参考•血液流量10-500ml/min•置换液流量10-160ml/min(9600ml/h)•透析液流量10-70ml/min(4200ml/h)•血浆率10-50ml/min(3000ml/h)•超滤率0-100ml/min(6000ml/h)预充/冲洗/结束治疗•冲洗量0-5000ml•超滤量300-2000ml•再输液量0-2000ml-建议最好放在后稀释模式进行机器的准备-在结束准备机器后，你会被要求改变模式=前稀释或者后稀释模式。Clinical&TrainingDepartment治疗参数•成人治疗参数•儿童治疗参数Clinical&TrainingDepartment血泵流率泵管尺吋所有=6.1毫米可选择在治疗的参数菜单后稀释•如果超滤率/血流率的比率大于20%将显示出红颜色在血流量的左边。•如果超滤率/血流率之间的差是在正常的范围将会显示出白颜色。•这样是预防后稀释时血液浓缩的发生。Clinical&TrainingDepartment血泵的流量率在这里血泵的流速是100毫升/分钟，超滤率/血泵流速显示为红颜色37%因此，如果我们继续下去，血液浓缩的结果将会发生，滤器堵塞的可能性大。血泵流量已经增加到300毫升/分钟和超滤率/血泵流量比率是减少12%血泵流量已经增加到200毫升/分钟和超滤率/血泵流量已经减少18%Clinical&TrainingDepartment更改治疗模式Dialysate“Off”Substituate“Off”Pre-PostCVVHPreSubstituatePost“Off”SubstituatePre“Off”Clinical&TrainingDepartment注意事项警告•无菌技术：在所有血液一侧的连接器，和所有使用消毒溶液的连接器上应用无菌技术。•在压力管路上使用带疏水过滤保护罩的管路系统，以预防交叉感染。•不得用注射器将压力测量管路中的血液推后。这可能会损坏疏水过滤罩的保护膜，造成污染。•确保过滤液袋自由悬挂，不要接触其它任何物体，以保证平衡系统正常工作。•漏血检测器和过滤液袋之间的过滤液管路不要插得太紧Clinical&TrainingDepartment生物危害警告•请严格遵循标准化预防与专项管理原则所有已经使用过的材料（接触患者）有可能具有传染性，因此，必须作为潜在的传染性材料进行处理。•避免职业暴露/伤害在移除和处理已接触患者的耗材时要戴上专用手套。处理锐器医疗垃圾时严防针刺伤。Clinical&TrainingDepartment货品编号货品名称有效面积（m2）推荐血流（ml）血室预充量（ml）5008981AV10001.8200-5001355007361AV6001.4100-3501005007341AV4000.7550-20052AVpaed0.230-10018推荐后稀释滤过液速率最大值为有效血流量的20%消毒方式流动蒸汽所有消耗品的预充量Clinical&TrainingDepart