精液化验单解读

精液化验单解读西北妇女儿童医院陕西省妇幼保健院张洲内容提要精液化验概述精液常规化验单解读常用的精液化验项目介绍下丘脑-垂体-内分泌轴的调节调节通路下丘脑垂体甲状旁腺甲状腺肾上腺胰腺卵巢（女性）睾丸（男性）•长反馈•短反馈•超短反馈•正反馈•负反馈精液组成：精子和精浆精子：•由睾丸生成，受下丘脑调控•在附睾内成熟，具有运动和受孕能力•储存于附睾尾部精浆：•由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体组成•含有众多功能因子：附睾分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等精液检验WHO11980WHO21987WHO31992WHO41999WHO52010精液样本的采集注意事项•标本采集时间应为禁欲2-7天•标本采集是否完整•标本从采集到分析的时间间隔•取精不宜使用性交中断法•普通的乳胶避孕套有杀精作用•同一患者应分析2份标本•部分塑料容器对精子有毒性作用精液常规分析的内容•初步肉眼分析液化、粘稠度、外观、体积、pH值等•显微镜检查精子凝集、精子浓度、活力、存活率等精液液化WHO52010•液化时间参考值：≤60分钟•液化延迟处理•胶冻状颗粒精液的粘稠度WHO52010•拉丝长度参考值：≤2cm•与不液化区别•干扰浓度、活力等测定精液外观WHO52010•通常：灰白色•颜色加深：禁欲时间长•透明：无精或者严重少精•红褐色：血精•黄色：黄疸患者、服用维生素精液量称重法：精液量WHO52010•参考值：≥1.5ml•量少•收集不全•不全逆行射精•雄激素素缺乏•输精管缺如•精囊发育不良•射精管阻塞•量多：附性腺活动性炎症精液酸碱度WHO52010•碱性的精囊液+酸性的前列腺液•参考值：≥7.2•pH＜7.0、体积小、无精：输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞•升高：一般无临床意义精子凝集WHO52010•凝集提示抗精子抗体存在•严重的凝集影响精子活力和浓度测定A级C级B级D级E级1级2级3级4级精子凝集示意图精子浓度参考值：•精子浓度≥15×106/ml•精子总数≥39×106/射精WHO52010活动力WHO-4WHO-5前向运动快A级PR级慢B级非前向运动C级NP级不动D级IM级活动力参考值：PR≥32%PR+NP≥40%WHO52010重要的参数a+b级总数=精液量×精子浓度×(a+b)%结果的判断a+b级总数=精液量×精子浓度×(a+b)%1次结果未必可靠精液量过多或过少的影响精子密度过高或过低的影响a+b级精子百分率的影响精液分析结果必须要结合临床情况计算机辅助的精液分析•优点：客观性强、可重复性好•缺点：精子浓度测定会发生较大的误差•建议：对“杂质”较多的标本，采用人工测定精子密度计算机辅助的精液分析常用变量参考值颜色灰白色，浅黄色总量≥1.5ml(2-10)PH≥7.2(7.2-8.0)液化时间60分钟精子浓度≥15×106/ml(20×106/ml)活动率≥40%(50％)活力≥32%(a+b级≥50%)精子总数≥39×106/每次射精分度轻度弱精子症中度弱精子症重度弱精子症极度弱精子症精子活力（a+b)≧20%,32%≧10%,20%≧1，10%1%精液常规化验单解读一治疗自然受孕IUI/IVFIVF/ICSIICSI弱精子症精子浓度治疗轻度少精子症≧10,15×106/ml自然受孕/IUI中度少精子症≧5,10×106/mlIUI/IVF重度少精子症≧1,5×106/mlIVF/ICSI极度少精子症1×106/mlICSI精液常规化验单解读二少精子症精液常规化验单解读三未检见精子3000g离心15-20分钟连续3次无精子症梗阻性非梗阻性病史附睾炎、结扎、结核睾丸炎、隐睾等第二性征正常正常或异常睾丸体积正常正常或缩小附睾情况饱满或结节正常输精管缺如、结节或正常正常FSH水平正常正常或升高睾丸组织病理正常生精功能状态生精功能阻滞、低下唯支持细胞综合症精液常规化验单解读三无精子症精液常规化验单解读三•非梗阻性量正常，pH正常，精浆果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常•梗阻性量少，一般＜1.5ml，pH偏酸性，精浆中性a-葡糖苷酶或/和果糖阴性精液的鉴别精液常规化验单解读三治疗原则•梗阻性外科手术辅助生殖技术•非梗阻性：辅助生殖技术无精子症精液检验精液常规精子形态学分析精液白细胞检测精子存活试验抗精子抗体检测精子DNA完整性检测精子自发顶体反应检测精子顶体酶活性定量检测精子形态学分析染色方法•改良巴氏染色法•Diff—Quik染色法•苏木精—伊红染色法•瑞氏染色法•瑞吉氏染色法•Shorr染色法精子形态学分析38精子形态学分析人精子一些异常形态的示意图精液白细胞检查人精液中过氧化物酶阳性与阴性细胞精液白细胞检查•需要染色观察•参考范围：＜1×10e6/ml•过高，提示感染和精子质量差•多数人广谱抗生素治疗有效抗精子抗体检测•WHO列入常规检查•方法：混合抗球蛋白反应、免疫珠试验•不推荐：金标法和ELISA法精子存活试验在亮视野显微镜下观察伊红-苯胺黑涂片精子存活试验人精子在低渗透压作用下的特征性形态变化的示意图精子DNA完整性检测精子染色质扩散试验精子自发顶体反应精液检验精浆生化精浆弹性蛋白酶测定精浆果糖测定精浆葡糖苷酶测定精浆锌测定精浆柠檬酸定量检测精浆中性α葡糖苷酶精浆果糖精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶精液脱落细胞检测•睾丸生殖系统：间质细胞、支持细胞、生精细胞、精子等•血细胞系统：中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞等•生殖道上皮系统：前列腺上皮、精囊上皮、附睾上皮、尿道上皮等•睾丸内结晶•微生物•其它有形成分精液脱落细胞检测•判断睾丸生精功能•协助诊断无精子症类型•协助诊断不育症病因小结•精液化验概述•精液常规化验单解读•常用的精液化验项目介绍三个观念少精、弱精也能自然生育无精症≠不能生育精液化验正常≠正常谢谢！