作业治疗

作业治疗作业治疗的评定与作业治疗处方作业治疗工作流程患者入院医生开评价单作业疗法科确定方案收集资料制定目标分析资料实施治疗辅助具使用指导功能指导QOL跟进环境改造家庭康复指导回归家庭、单位、社会评价再评价1.作业治疗评价内容1、日常生活能力评定量表：BI(Bathel指数)、FIM功能独立性量表、家务能力评定、QOL（从生理健康、心理健康、人际关系、周围环境四个领域了解患者对自己各个领域的满意程度。）.2、认知方面评定：MMSE、NCSE（脑神经行为认知状况测验）、Rivermead行为记忆测验、失用失认评定3、手功能评定量表：手实用性评定、手协调性评定（九孔试验）、手功能评定（包括手上肢的外形、感觉、肌力、肌耐力、ROM、肌张力、灵活性、协调性、疼痛）4、瘢痕评定：温哥华瘢痕量表2.作业治疗目标的制定•根据患者的需求•制定目标，分长期、中期、短期目标。•（1）按照作业的功能分类：自我照顾性作业•生产性作业•文娱作业•按所需的技能进行分类：•肌肉骨骼功能•感觉、运动功能•认知功能•心理社会功能（2）按作业功能分类：基本日常活动（ADL）家务和照料活动文娱活动作业疗法的治疗技术分类：3.作业活动训练内容•1、ADL训练：帮助下床-轮椅间转移、独立/卧坐转移、翻身、穿脱上衣/裤子、坐站转移、轮椅使用/拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、轮椅地面转移、良肢位设计等。•2、认知训练：记忆力/注意力/计算力训练；知觉训练：失认症、失用症训练。•3、手上肢功能训练：手功能训练—力量/ROM…,手灵活性训练/上肢控制/力量/ROM训练。•4、其他：平衡训练（一）ADL自理能力训练：•翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、进食训练、更衣训练、用厕训练、洗澡训练（具体训练方法见教材）（二）认知训练•认知训练：•注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪纸•记忆障碍：日记本，时间表、读报书•思维障碍：ADL用品分类、读报、扑克排列数字•定向力障碍：经常询问时间、年龄、日期、住处等•电脑辅助认知功能康复：文体、切假的水果•知觉训练•失认：形状小木块拼图训练、圆珠、粗细毛巾、积木、剪布或纸艺、插键、围棋、文体、从混杂物中找熟悉的物品、魔方等•失用：让患者切假物、刷牙等ADL动作，同失认的训练也可应用于失用的训练。（三）手上肢功能训练一、手功能训练1、手功能力量训练•选择作业：磨砂板作业、沙袋弹力带、夹子夹木钉、拧螺丝、弹力棒、手指力量训练（拉砝码）、剪纸布、书法、握力计训练、橡皮泥作业、投掷类作业等•等训练。•2、ROM训练•选择作业：物品转移、简易悬吊架作业、插键、木钉盘、螺丝、滚筒、下棋、弹力带、屈指套、拼图、拍球、同心圆、塑料套圈、橡皮泥、弹珠、串通心粉、分纸板、剪纸布、书法等。•3、灵活性、协调性训练•选择作业：魔方、绘画、插键、文体、下棋、抛接球、弹珠、串通心粉或珠子、套圈作业、球类作业等。•二：上肢控制训练：•1、力量：同上•2、ROM：同上。•（四）辅助器具配置•轮椅、座便椅、洗澡椅及各种支具等。•（五）辅助器具使用训练轮椅的使用训练、各种拐类的使用训练、各种支具的使用训练等。•（六）家务劳动能力训练•各种厨具洁具的使用训练、各种家务劳动的训练。•（七）家居环境改造指导•为患者出具家居无障碍设施的尺寸要求，并作现场指导。4.确定作业治疗处方•根据患者年龄、性别、诊断及身心功能评定结果、专长、兴趣及生活条件，明确作业疗法的目标，选择作业训练的项目和重点。如：改善手的精细功能、增强上肢肌力，床与轮椅间转移的训练等。•作业治疗的时间和频率根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次30-40mm，每日一次。出现疲劳等不良反应时应缩短时间，减少频度。木钉板木钉板是训练手指功能的器械。用途：*训练患者手臂的准确性及手—眼协调能力。5.常用器械(举例)手功能训练组合箱用途：组合训练患者眼－手协调功能，改善手指功能，提高手协调性、灵活性。OT桌用途：作业训练用桌，可根据患者的高矮进行调节滚筒滚筒是一种圆柱状的滚动器械。用途：*训练抬头功能；*四肢负重功能；*平衡功能训练；*躯体旋转功能训练球类运动训练架训练球是充气或实心的圆球体、对脑瘫儿童的功能训练十分有用。用途：*用于脑瘫儿童的平衡感觉、反射调节、缓解肌痉挛。肋木和肩梯肋木结构简单，用途广泛、使用方便；可以单独使用。也可以与肩梯等组合使用。沙磨台及附件砂磨台是进行上肢功能训练的台子。用途：*用于上肢肌力、协调性和关节活动度训练。套圈套圈由若干靶棍和环圈构成。用途：*训练手、眼及躯干和下肢的协调能力；*训练上、下肢肌力和关节活动度；*具有多样性和趣味性。分指板手指分离板是训练手指分开和伸展的器械。用途：*防止和矫正手指挛缩畸形；*可有效地防止偏瘫的“钩形手”。三、作业治疗处方的确定原则1、根据每个患者的恢复情况，做好评定，拟定该患者的作业治疗计划，作业治疗师需要有目的治疗，制定康复目标，近期目标解决患者当前最主要的问题，这些目标不仅包括患者生理残疾，智力，也包括心理及社会等能力方面；远期目标-痊愈。2、心理指导应贯穿始终大部分偏瘫、截瘫患者发病后心理负担重、精神萎糜，情绪反复无常，经过心理指导，重新鼓起生活勇气，要帮助病人认识康复最终目的在于提高自理能力、面对现实，配合治疗。再者中国的传统观念也影响着患者的思想，尊老受幼、扶弱助残是社会美德，这些观念影响了我们康复治疗的最终目的，患者认为发病了有亲人照顾，这些日常生活没有必要做，有人照顾我就行，特别是老干病人真是“衣来伸手，饭来张口”，有时衣来还不伸手。作为治疗师这一特殊职业，要了解病人心理，正确引导，才能达到好的训练效果。3、训练的核心内容是日常生活活动能力训练：许多功能活动与ADL动作密切相关，病程不同阶段、作业疗法增加一些相关作业活动内容，可提高主动参与作业治疗兴趣，从而提高肢体功能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走、用厕等）日常生活能力。4、重视利用各种辅助器械工具少数患者病情严重，3个月后上肢仍处于驰缓性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重ADL能力提高，通过一些代偿方法如利用交换、支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力，有的放矢，使用我们手中的“工具”，依赖其知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和推断，来解决工作中的难点。四、作业治疗训练的注意事项①作业疗法的进行必须使患者主动参与，若主动性不足，应找出原因，随时调整处方；②作业疗法内容的选择必须参照患者的体力、病情、兴趣、生活与工作需要，因人而异；③作业疗法的方式要参照医院、社会、家庭、环镜的条件、因地制宜；④作业操作要有家人或医护人员监护和指导、保护安全；⑤疗程中要定期评定、修订治疗处方；⑥作业疗法需与物理疗法、心理疗法、言语疗法、康复工程、药物、中医等密切结合，以提高疗效。五、作业治疗的适应范围①中枢性神经系统疾病偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、脑积水、重度身心障碍等。②认识心理障碍疾呆、认知障碍、失认症、失用症等。③发育障碍脑性瘫痪、学习障碍、精神发育迟滞、脊柱裂、自闭症。④精神障碍精神分裂症康复期，情感障碍，焦虑症，抑郁症，人格障碍等。谢谢！