七年制-医学心理学-心理应激(新)

医学心理学(medicalpsychology)第三讲：心理应激第一节总论一、医学界所关注的应激1．坎农的战斗—逃跑反应（fight-or-flightresponse）模型（1929年）坎农（W.Cannon）认为，机体在面对环境变化时会保持内环境的稳定，这个过程被称作“内稳态”（homeostasis）。个体在觉察到一个威胁时，交感神经－肾上腺髓质轴被激活，通过交感神经系统和内分泌系统的作用，躯体被迅速地激活和唤醒，这样的生理反应使得个体能够对抗威胁或者逃跑，因而被称作战斗—逃跑反应。坎农指出，这种战斗—逃跑反应有积极或消极的影响。2．塞里的“一般适应综合征”模型加拿大生理学家塞里（H.Selye）最早用“应激”这一术语来代表严重威胁机体内稳态的任何刺激所产生的影响，将引起应激的刺激称作应激源。汉斯·塞里：医学界的爱因斯坦塞里1907年生于奥地利维也纳，后移民加拿大。1926年，他在加拿大一所医科大学读书。二年级学生时，他在临床见习中发现所有的病人在早期都有一样的症状：衰弱无力、萎靡不振、食欲减退、肝脾肿大,扁桃体发炎,皮肤出现丘疹等。为什么不同的病在早期阶段会出现相同的症状呢?塞里对此心存疑问。大学毕业后,塞里致力于提取新的性激素的工作。他从雌性大白鼠的性器官中提取一种物质，然后把它注入另一只大白鼠体内，他希望能有创新性发现。在检验大白鼠时，他发现动物体内有三种明显变化，即肾上腺肿大、淋巴结萎缩及胃溃疡。开始他以为是提取物所致，可是当他继续做实验时，所得结果使他大为惊讶，因为他发现将其它任何东西注入大白鼠体内，都会产生同样结果。以后，塞里通过后续实验发现：大白鼠对任何有害刺激几乎都以同样的方式进行反应，不管是高温还是Ｘ射线，生理变化是一样的。根据实验，塞里提出了著名的应激理论。塞里发现，机体面临不同的有害刺激却表现出相同的、非特异性的生理生化反应和相应的病理生理变化。据此，他于1936年提出了“一般适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）模型。GAS包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段。警戒期（alarmstage）：是指机体在面临应激源时，通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，动员全身的能量做出反应。抵抗期（resistancestage）：是指机体努力去适应应激源，与威胁处于对峙状态。生理唤醒有所下降，但仍保持比正常要高的水平。衰竭期（exhaustionstage）：是指当应激源继续存在，抵抗持续下去，自身的生理资源消耗殆尽，就会发生衰竭。此时，机体便会被自身的防御力量所损害，结果导致了疾病的发生甚至死亡。3.目前医学关注的应激依然主要是躯体的反应。二、心理学界关注的应激早期关注的是：应激是社会生活中的紧张刺激。自20世纪60年代以来更关注应激刺激和应激反应的中间变量，即包括个人认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应激中的作用和机制。尤其是Lazarus于1976年提出了认知心理应激理论，突出了认知评价的重要性，认为应激是人对情境和事件评价的产物，对应激研究作出了重要贡献。（“看电影”实验）三、医学心理学对心理应激的定义1.应激是多因素相互作用的过程或综合体系：其中包括应激源（生活事件）、认知评价、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。2.定义：心理应激是个体在实际上或认识上的需求与满足这些需求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统）3.把握心理应激定义的5个要点：（1）应激源：包括生物的、心理的、社会的和文化的（2）中介因素：包括认知评价、应对方式、社会支持、个性等，认知评价在其中起关键作用。（3）应激反应包括生理、心理、行为反应（4）各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（5）应激的本质就是个体对内外环境的需求的适应。结果有二：适应或不适应。四、心理应激与健康“没有应激就没有生活”——塞里1．心理应激的医学意义：如果将心身健康的变异情况（如情绪反应、心身症状）作为应激作用过程的结果或应激反应来看待，则与健康和疾病有关的各种心理社会因素，例如生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点和某些生物学因素就悉数可以纳入应激作用过程的有关因素之中。并能认识到，尽管这些因素之间的前因后果关系仍有待进一步讨论，但应激理论却已经为病因学以及治疗、干预和预防提供了一个框架思路。2.心理应激对健康的双重影响应激有两种截然不同的结果：适应或不适应，因此应激是把双刃剑，它对健康具有双重影响：积极或消极。适当的应激可提高机体的适应能力。过强的应激，不论是积极应激还是消极应激，都会使适应机制失效，从而导致某些功能障碍甚至导致疾病。3.心理应激对健康的消极影响（1）应激可能与疾病的发生直接相关。首先，应激时植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的改变和焦虑、抑郁等情绪反应都可能造成个体对疾病的易感状态。（Cohen等的实验:高应激组中有47%的被试发生感冒，而低应激组中只有27%的被试发生感冒。）其次，如果个体同时具有身体某个器官的脆弱易感性，则应激就更可能直接导致疾病的发生。比如：胃酸和胃蛋白水平高的个体若经历强烈的或持久的应激，则容易得胃溃疡；有精神疾病的易感倾向的个体，若经历强烈的或持久的应激，则容易产生精神疾病。（2）应激可能与疾病的发生间接相关。现代人类不良生活方式如吸烟、酗酒、药物滥用、过度饮食、运动不足、肥胖及社会适应不良等都或多或少与应激有关，而现代社会人类的疾病和死亡与上述不良生活方式密切相关。（3）应激可能加重已有的疾病。比如，高血压病人可能由于人际关系紧张而使血压进一步升高，加重病情；冠心病病人可能由于自己喜爱的球队赢了而激动得心肌梗塞发作。第二节应激源（生活事件）1．定义应激源是指向机体提出适应要求、可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性的刺激。2．应激源的分类*现象学分类——工作、家庭和婚姻、人际关系、个人健康问题、经济、自我实现和自尊问题*按事件的性质分类——正性事件；负性事件*按事件的主客观属性分类——客观事件；主观事件*按事件的强度分类——生活事件；日常困扰（巨石与细砾模式）3．应激源的定量研究（1）生活事件的定量研究：1967年，霍尔姆斯（Holmes）和雷赫（Rahe）编制了《社会再适应评定量表》（SRRS），设置了生活变化单位（lifechangeunits，LCU），用以检测生活事件对个体的心理刺激强度。（2）日常困扰的定量研究：拉扎勒斯（RLazarus）及其同事Kanner等人在1981年编制了一个测量日常困扰的量表，命名为《困扰量表》（theHasslesScale）。日常困扰的评估指导语：困扰是从轻微的气恼到相对较大的压力、问题或困难这个范围内所有的小刺激。它们可能经常发生，也可能很少发生。下面是一些可能引起个体感到困扰的各个方面。首先，选出上个月发生的困扰事件。然后，请你选择项目右边的数字画圈，通过选择这些数字来表示在上个月中这些事件对你的影响，如果上个月中没有发生某事，就不要选它。严重性：1．有点严重。2．中度严重。3．极度严重。困扰：1．放错或丢失了东西1232．讨厌的邻居1233．喝了酒1234．不替别人着想的吸烟者1235．考虑死亡的问题1236．家庭成员的健康问题1237．没有足够的钱买衣服1238．为别人欠自己的钱担忧1239．没有得到足够的睡眠12310．工作中的不满意12311．担忧体重问题12312．害怕被拒绝1234．应激源与健康(1)应激源的数量与健康：数量太多对健康不利。Rahe的研究(1969):被试：84名内科医生。方法:先请被试运用《社会再适应评定量表》对自己过去一年中的生活事件总量进行评估。然后，在接下去的8个月对被试的患病情况进行跟踪随访。结果：高生活事件总量组(一年内LCU值超过300)中有20人（49%）报告了共24种疾病，中等生活事件总量组(一年内LCU值在150-300)中有8人（25%）报告了共8种疾病，低生活事件总量组(一年内LCU值小于150中)只有1人（9%）报告了1种疾病。方差分析显示，3组结果间的差异具有显著性。(2)应激源的性质与健康：那些消极的、不可控制的、涉及生活核心部分的、过分强烈的应激源，与那些积极的、可控制的、非生活核心的、相对较弱的应激源相比，往往会造成更强的应激反应，对健康的损害也更大。韦斯（WeissJM）的实验（1971）发现，不可逃避组（经历不可控制的电击）的大鼠患胃溃疡者显著多于可逃避组。第三节应激反应一、应激反应在心理病因学中的意义：强烈或持续的应激刺激强烈或持续的心理应激反应强烈或持续的生理应激反应心身障碍心身疾病二、应激的心理反应心理反应涉及“知、情、意、个性”各方面（1）情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、敌意等（2）认知反应：人在适度的应激条件下，警觉性提高，感知觉敏锐，记忆力增强，思维活跃，这将有助于人应对挑战，产生适应。但假如应激过于强烈或应激时间过长，就会使各种认知功能受损，认知能力下降，如注意力不集中，记忆力、判断力下降等；影响自我评价，自卑，自我调节和控制能力下降。三、应激的行为反应逃避与回避退化与依赖敌对与攻击物质滥用(substanceabuse)失助（helplessness）“习得性失助”：指个体在受到多次挫折后产生了动机、认知和情绪上的损害，从而导致的一种在应对有害情境时的无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。（实验）马丁·塞里格曼的经典实验：被试：24只狗，随机分成3组，分别为可逃避组、不可逃避组(是与可逃避组共轭的)和控制组，每组8只。吊床实验：所有的被试都要被固定在吊床中，每次3只，分别来自三个不同的组。3只狗都被套上狗套,受到约束。可逃避组的狗遭受电击，电击共64次，但能通过用鼻子按压一个杠杆而终止电击；不可逃避组是与逃避组共轭的，唯一的区别是其用鼻子按压杠杆却不能终止电击；控制组的狗没有遭受电击。穿梭箱实验：在吊床实验结束24小时后，三组被试接受穿梭箱电击逃避/回避训练。电击一共10次。电击之前先发出一个信号-装在穿梭箱一边的灯光熄灭，在发出信号到实施电击之间的延迟时间是10秒，如果狗能在这个间歇里跳过栅栏，信号就撤消了，电击就被回避了；如果狗不能在这个间歇里跳过栅栏，强度为4.5mA的电击就开始了，直至狗跳过栅栏，电击终止；如果狗在信号开始60秒内都不能跳过栅栏，则电击自动终止。结果：可逃避组和控制组的所有狗很快就形成了回避条件发射，不可逃避组的8只狗中有6只没有学会回避行为，在10次训练中都失败了。四、综合性应激反应心身耗竭（burnout）：现代职业领域与应激相关的职业病。创伤后应激障碍（PTSD）：遭受强烈的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续性的精神障碍。临床表现：反复重现创伤性体验，对创伤性提示物的持久性回避，持续性警觉性增高。此外，患者还存在记忆力和注意力受损、睡眠障碍、精神麻木、情绪压抑、对曾经感兴趣的事情不再感兴趣、疏远朋友、对其他应激性事件的负性反应增强、对未来失去信心等。最为有效的心理治疗方法是认知行为治疗。系统脱敏治疗、暴露治疗、放松治疗、眼动脱敏和再加工治疗(EMDR)等也能改善PTSD症状。此外，增加社会支持也有助于缓解PTSD症状。五、应激的生理反应及其心身中介机制1．心理应激的生理反应应激的生理反应主要是在大脑皮层的协调和指挥下，通过植物神经系统、内分泌系统和免疫系统进行调节的。应激的生理反应以神经解剖学为基础，可涉及全身的各个系统和器官，直至毛发。应激的生理反应既是躯体对应激源的适应过程，又是某些情况下导致疾病的生理基础。2.心身中介机制:心理-神经中介机制：交感神经-肾上腺髓质轴皮层下丘脑交感神经—肾上腺髓质轴肾上腺素分泌增加等心理-神经-内分泌中介机制：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴皮层下丘脑腺垂体靶腺轴肾上腺皮质激素分泌增加、甲状腺素分泌增加、生长激素等心理-神经-免疫中介机制：皮层下丘脑腺垂体肾上腺皮质激素分泌增加免疫抑制