呼吸道传染病预防及控制

呼吸道传染病预防及控制濉溪县疾病预防控制中心李永峰传染病的概念、基本特征传染病：是指由传染性病原体或他们的毒性代谢产物所致的疾病。传染病的概念、基本特征1.有病原体每种传染病都有其特异的病原体，包括病毒、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫等。2．有传染性病原体从宿主排出体外，通过一定方式，到达新的易感染者体内，呈现出一定传染性，其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。传染病的基本特征3．有流行性、地方性、季节性（1）流行性散发流行大流行暴发暴发：指某一局部地区或单位，在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。（2）地方性地理条件、气温条件变化（3）季节性与温度、湿度的改变有关。4．有免疫性传染病痊愈后，人体对同一种传染病病原体产生不感受性，称为免疫。不同的传染病、病后免状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，有的还可感染。传染源病原体生长繁殖排出易感者传播途径携带者患者获得免疫者死亡传染病感染过程示意图病人动物呼吸道传染病是指病原体通过飞沫、空气由呼吸道侵入机体，引起发病，并且病原体主要从呼吸道排出体外（播散感染或引起流行）的一组传染病。定义呼吸道传染病有：非典、禽流感、麻疹、风疹、流脑、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流感（流感样病人）、水痘、腮腺炎等经空气传播包括下列三种方式：1.经飞沫传播：呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纤毛上皮细胞的碎片里，当病人呼气、大声说话、嚎哭、打鼾、咳嗽、打喷嚏时，可从鼻咽部喷出大量含有病原体的粘液飞沫，体积较小（约15～100μm），在空气中悬浮的时间不久（通常不超过几秒钟）。飞沫传播的范围仅限于病人或携带者周围的密切接触者。流行性腮腺炎、麻疹、脑脊髓膜炎、流行性感冒、风疹等均可经此方式传播。2.经尘埃传播含有病原体的分泌物以较大的飞沫散落在地上，干燥后成为尘埃。落在衣服、床单、手帕或地板上。当整理衣服或清扫地面时，带有病原体的尘埃飞扬而造成呼吸道传播。凡耐干燥的病原体，皆可经此方式传播，如结核杆菌、炭疽芽孢等。3、间接接触传播：如茶杯、课桌椅、循环气流等。经空气传播的传染病大多有季节性升高的特点，一般多见于冬春季。个病简介麻疹麻疹是由麻疹病毒所引起的急性呼吸道传染病。典型麻疹潜伏期约10天(6～21天)，病程表现为3个时期：（一）前躯期一般3～5天，主要表现为上呼吸道炎症，有发热、伴全身不适，咳嗽、喷嚏、流涕、流泪、畏光、结膜充血、眼睑浮肿等卡他症状。此期部分病人可在口腔内第一臼齿对面两侧颊粘膜上可见0.5～1mm大小的白色小点，周围红晕，称麻疹粘膜斑(柯氏斑)，为麻疹病人所特有。（二）出疹期发热3～4天后开始出疹。首先在耳后发际，渐及前额、面、颈、躯干、四肢、最后达手掌、足底，2～5天达高峰。皮疹初为淡红色斑丘疹，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。（三）恢复期出疹3—5天达到高潮以后，全身症状及呼吸道症状迅速减轻，皮疹开始减退，初留浅褐色斑痕，1—2周后全消失。退疹时原皮疹处有糠麸状细小脱屑，无色素沉着。风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。人类是风疹病毒的唯一宿主，传染源主要有临床病人、先天性风疹患儿及亚临床感染的儿童。从出疹前5日到出疹后2日均有传染性。风疹一般表现：风疹的潜伏期约为14—21天，症状多轻微，低热或中热，轻咳和流涕等。耳后、后颈部及枕部淋巴结肿大，单个分散伴轻压痛。口腔无粘膜斑。一般发热1—2日后出疹，呈红色斑丘疹。皮疹先见于面部，1日内波及全身，面部及四肢较少，手足无疹。皮疹经2—3日消退，退后无色素沉着。先天性风疹综合症所谓先天性风疹综合征即指妇女在孕期感染风疹病毒后，使胎儿发生先天性风疹，可引起死产、流产；或使出生的婴儿发生各种先天性损害。流行性脑脊髓膜炎流脑是脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。脑膜炎双球菌不是一种，而是一个庞大的细菌家族，根据细菌表面荚膜多糖抗原的不同，将其分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L等13个菌群。现主要流行的菌型为C群。普通型流脑临床表现普通型约占90%潜伏期：1~10天（2~3）天。按病情可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但不易严格区分。上呼吸道感染期有发热、咽痛、鼻炎和咳嗽等上呼吸道感染症状。部分病人仅有此期表现败血症期常无前驱症状，急起畏寒，高热，头痛，呕吐，乏力，肌肉酸痛，神志淡漠等。70%病人出现瘀点，瘀斑。脑膜炎期多与败血症期症状同时出现。发病后24小时，除高热及毒血症外，主要表现为中枢神经系统症状：剧烈头痛、呕吐，可呈喷射性，烦躁不安，脑膜刺激征阳性（出现颈项强直、布氏征和克氏征阳性）。颅压增高明显者有血压升高、脉搏减慢等。严重者可进入谵妄、昏迷。普通型流脑临床表现恢复期1~3周，体温下降、症状好转、瘀斑渐消失，大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈。约10%出现口唇疱疹普通型流脑临床表现皮疹瘀斑皮肤瘀点瘀斑老年流脑瘀斑脑膜刺激征阳性1.休克型突然寒战、高热、头痛、呕吐数小时内瘀斑迅速增多扩大融合，出现循环衰竭多无脑膜刺激征，脑脊液多正常有DIC实验证据暴发型流脑临床表现2.脑膜脑炎型发病后意识障碍加深，迅速陷入昏迷，频繁抽搐锥体束征阳性。BP增高，颅压增高，重者脑疝、呼吸衰竭暴发型流脑临床表现3.混合型同时有上述两型表现，最严重暴发型流脑临床表现瘀点瘀斑迅速增多瘀斑好转结痂瘀点瘀斑迅速增多大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，是一种由腮腺炎病毒所引起的急性自限性呼吸道传染病，可引起全身性感染，临床上以腮腺的非化脓性肿胀、疼痛为较突出表现。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎。潜伏期一般2～3周，部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱期症状，一般持续数小时到两天后，约有60%发生腮腺肿胀，起病大多较急，腮腺常一侧先肿大，同时伴有发烧、头痛及食欲不佳等全身症状，一侧腮腺肿胀以耳垂前下为中心逐渐向四周扩大，局部疼痛，过敏，开口及咀嚼时胀痛较明显，吃干硬或酸味食物使唾液大量分泌时，胀痛更为显著。患上流行性腮腺炎最大的特征是耳下及下巴周围会肿胀。通常一侧腮腺肿大后2～4日又累及对侧(也可双侧同时肿胀)，双侧肿胀者占40%一60%，约以2～3日肿胀达高峰，再持续4～5日以后肿胀逐渐消退，肿胀全程约7—12日。腮腺管中有红肿，但用压舌板沿腺管挤压时，无脓性分泌物。流感流感是由流感病毒引起的传染性疾病。临床表现1、潜伏期：一般1-3天，通常在7天以内。2、临床症状：急性起病，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者可出现肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、败血症、休克等疫情报告传染病防治法有关条款第十七条国家建立传染病监测制度。第十九条国家建立传染病预警制度。第十八条各级疾病预防控制机构在传染病预防控制中履行下列职责：….负责本地区疫情和突发公共卫生事件监测、报告第三章疫情报告、通报和公布传染病信息的报告责任报告单位及报告人报告病种报告程序与方式报告时限责任报告单位及报告人各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。义务报告人：《传染病防治法》规定：第三十一条任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。报告病种甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。甲、乙、丙类传染病丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病病例的报告卡由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写，现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡。从户籍—常驻地---现住址报告报告方式传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定时限内将传染病报告卡报告本行政区域内县级疾病预防控制机构。乡（镇、社区）医疗机构负责收集和报告本区域内传染病信息。报告时限责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其它传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。同时，实行网络直报的责任疫情报告单位将传染病报告卡通过网络报告；尚未实行网络直报的责任报告单位寄送传染病报告卡。报告时限对其它乙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于6小时内进行网络报告；丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于24小时内进行网络报告。尚未实行网络直报的责任报告单位在电话或传真报告当地疾控中心后应，于24小时内寄送传染病报告卡。其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。突发公共卫生事件主要包括突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱、肺炭疽、O157、传染性非典型肺炎等）、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒，重大动物疫情，以及其他严重影响公众健康的事件。麻疹、风疹、流脑、流感、流行性腮腺炎、猩红热、水痘等传染病的突发公共卫生事件信息的确认标准。（见突发公共卫生事件相关信息报告管理规范）报告事件的信息内容报告时限：一般在2小时内以最快的方式报告当地疾病预防控制机构。报告内容是指：上述事件的名称、发生地点、时间、发病人数、死亡人数、年龄、性别和职业分布、发生原因、采取措施、现状和趋势等。疫情报告的基本要求准确及时完整学校传染病疫情报告的有关要求依据：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《教育部办公厅关于加强冬春季学校传染病预防工作的通知》等等。学校传染病疫情报告的有关要求学校应当认真贯彻执行传染病防治法律、法规，做好急、慢性传染病的预防和控制管理工作，同时做好地方病的预防和控制管理工作。（学校卫生工作条例）建立健全学校传染病疫情监控与报告制度，做到传染病早发现、早报告、早诊断、早治疗。各级教育行政部门和学校要指定专人作为学校传染病疫情的报告人，负责学校传染病的监控与报告工作。（教育部办公厅关于加强冬春季学校传染病预防工作的通知）学校传染病疫情报告的有关要求任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。（传染病防治法）学校传染病疫情报告人应及时了解学生的出勤、健康情况，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，要及时向当地的疾病预防控制机构进行报告，并同时向上级教育行政部门报告。（教育部办公厅关于加强冬春季学校传染病预防工作的通知）学校传染病疫情报告的有关要求切实落实各项传染病预防措施。采取多种形式，开展传染病预防的宣传教育工作。学校应当把健康教育纳入教学计划。普通中小学必须开设健康教育课，普通高等学校、中等专业学校、技工学校、农业中学、职业中学应当开设健康教育选修课或者讲座。（教育部办公厅关于加强冬春季学校传染病预防工作的通知）学校传染病疫情报告的有关要求各级教育行政部门要主