氧气吸入疗法

氧气吸入疗法昌纯英血氧分压(PaO2)血氧饱和度(SaO2)血氧含量(CaO2)【定义】缺氧分类和氧疗作用1.低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、V血分流入A引起。PaO2↓CaO2↓。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最好。2.血液性缺氧：Hb数量减少或性质改变。见于贫血、CO中毒等3.循环性缺氧：组织血流量↓。见于休克、心衰4.组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。缺氧程度的判断程度呼吸困难紫绀神志轻度中度重度（1）临床表现：不明显明显严重、三凹征明显轻明显显著清楚正常或烦躁不安昏迷或半昏迷缺氧程度的判断12.09.36.66.67～9.34.0～6.674.0以下（2）血气分析：氧分压（PaO2）（kPa）二氧化碳分压（PaCO2）（kPa）程度轻度中度重度氧饱和度（%）程度轻度中度重度8060-80〈60氧疗种类1.低浓度氧疗：﹤40％。用于低氧血症伴CO2潴留。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2.中浓度氧疗：40％～60％。用于明显通气／灌注比例失调或显著弥散障碍。3.高浓度氧疗：﹥60％。用于单纯缺氧、无CO2潴留。4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于CO中毒。吸氧浓度％＝21＋4×氧流量（L／min）氧疗技术的要求：作业供氧设备及用物给氧操作程序评估患者调节流量注意事项供氧设备1、氧气筒和氧气表装置2、中心供氧装置供氧设备吸氧器具1头罩鼻塞吸氧器具2鼻套管鼻导管面罩辅助用物返回【操作程序】1.评估患者病情年龄缺氧程度治疗情况鼻腔状况心理反应合作程度2.计划（2)环境准备供氧设备吸氧器具辅助用物安全、无火源安静、整洁（1）用物准备3.实施给氧方法鼻导管法鼻套管法鼻塞法面罩法漏斗法氧气帐法头罩法高压氧疗法双侧1.鼻导管法2.鼻塞法3.面罩法口鼻处1-3cm4.漏斗法（口罩法）5.头罩法6.氧气帐法4.高压氧舱7.高压氧舱应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节蘸水润滑插管长度为鼻尖至耳垂的2/3长装表核对解释清洁鼻腔连接鼻导管调节流量润管插管固定与记录整理与观察换卡、吹尘装表、接瓶、检查记录用氧开始时间、氧流量并签名—解释拔管放余气整理与记录先拔管再关开关先关总开关关流量开关记录停氧时间并签名记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778单侧鼻导管给氧法如何记录开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：303L/min李丽分离鼻导管调节流量连接鼻导管记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778单侧鼻导管给氧法如何中途调节流量开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳拔鼻导管↓关闭氧气↓及时记录记录卡姓名张灵性别男年龄42岁病区呼吸内科床号18住院号1778单侧鼻导管给氧法如何停氧开始吸氧停止吸氧日期时间流量签名日期时间签名4-1914：302L/min李丽18：304L/min刘芳4-2509：00李丽检查确认已关好总开关，放完余气卸表先用扳手将螺帽旋松，再用手将表卸下消毒湿化瓶和橡胶管用消毒液浸泡消毒换卡取下“四防”卡，换上“满”或“空”卡4.评价（1）患者缺氧症状得到改善。（2）护士操作规范，保证用氧安全。（3）护患之间沟通有效，患者能有效配合并获得安全用氧知识。要求换卡、吹尘取下“满”卡挂上“四防”卡吹尘：开总开关关总开关装表：手旋—使表稍向后倾接瓶：上湿化瓶，连接橡胶管检查：开总开关开流量开关关流量开关备用装表、接瓶、检查扳手旋—使表呈直立位手旋扳手旋装表管道化装置装表接瓶、检查流程调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）流程要求润管插管返回固定记录返回调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧1～2L/min中度缺氧2～4L/min重度缺氧4～6L/min小儿1～2L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般1～2L/min）要求【注意事项】1．做好“四防”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。3．氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。2．遵守操作规程当压力表指针降至0.50Mpa（5kg/cm2）时，即不可再用。4．密切观察氧疗效果及不良反应每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。6．挂标志未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。5．防止感染及交叉感染及时清除鼻腔分泌物。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。选用一次性的吸氧器具。湿化给氧。观察缺氧症状、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。返回操作步骤评估(病人、环境、用物、护士）→核对→清洁鼻孔→开包→倒液→接表连管→检查湿润→插管固定→记时交代→观察→拨管关气→擦净脸颊→记录整理→宣教学习目标1、掌握吸痰技术、体位引流的概念2、熟悉有效咳嗽、叩击、体位引流方法第二讲排痰技术清除呼吸道分泌物1、有效咳嗽2、叩击3、体位引流：4、吸痰法目的：咳出呼吸道内分泌物主要步骤：病人取坐或半卧位，屈膝、上身前倾，双手抱膝，先轻咳几下，再深吸气后屏气几秒钟（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后病人腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出。有效咳嗽叩击目的：通过叩击胸背部，借助振动，使分泌物振脱而易于排出体外。主要步骤：病人取坐或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩打胸背部。操作要点：叩击力量以病人不感到疼痛为宜，边叩边鼓励病人咳嗽。不可在裸露的皮肤、肋骨上下、乳房等部位叩打。体位引流定义：将病人置于特殊体位，借助重力作用，使肺与支气管所存积的分物，引流入大气管并咳出体外。适应于：支气管扩张、肺脓肿病人。禁忌：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰竭病人操作方法（1）体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。（2）方法：嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位。（3）痰液粘稠的处理：痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排出痰液。（4）时间与次数：每次15-30min，每日2-4次，宜选择在空腹时进行。（5）监测：引液时观察病人反应和引流液的色、质、量，并予以记录。吸痰法（一）概述是利用负压导管，经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种抢救治疗方法。1.吸痰法定义2.适应证不能有效咳嗽排痰者1.电动吸引器2.中心吸引装置3.注射器㈡吸痰的方法操作流程评估（病人：拍、听、看；用物；环境；护士）→洗手→戴口罩→核对解释→备体位→上表→挂2瓶→放盘→开包→戴手套→连接管道→调节负压(成人40-53.3kpa、小儿＜40kpa)→试吸盐水→吸痰（压、插、堵、提）→抽吸冲洗→关负压→插瓶→擦嘴角→脱手套→检查（看、听、拍）→健康教育→整理记录右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折:插时无负压检查并调节负压成人：40-53.3KPa小儿：＜40KPa注意事项严格无菌，每次换管，每天换用物动作轻柔，调好负压，不伤粘膜①痰液黏稠：通过叩击、稀释后排出。②吸出液及时倾倒，不应超过瓶的2／3，及时清洁、消毒。③每次吸痰不超过15秒。吸痰原则：无菌、无创、快速、有效课后作业请列表比较其他几种给氧方法的优、缺点。谢谢！