眼球震颤

第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科镡旭民眼球震颤Nystagmus定义–眼球震颤是一种不随意的、节律性的、往返的眼球运动，与眼球转动无关。–眼球震颤是指眼球以慢速漂移开始不自主地、重复、往返地运动。基本分类一.自发性眼震（一）眼性nysy..㈠眼性nyst.1.先天固视（fixatiion）性nyst.2.遗传固视性nyst.3.潜伏性（隐性）nyst.4.点头痉挛5.后天摆动性nyst.6.矿工性nyst.㈡注视（gaze）性nysto1.单一眼肌不全麻痹性nyst.2.生理终位（疲劳）性nyst.3.对称水平注视性nyst.4.非对称水平注视性nyst.5.垂直注视性nyst.㈢集合（会聚，convergence）性nyst1.收缩性nyst.2癔病（随意）nyst.㈣前庭性nyst.1.围前庭（迷周路）nyst.2中枢前庭性nyst.3周期改变性nyst..㈤位置性nyst.中枢位置性（centralpositional）nyst.良性阵发性变位性眩晕benignparoxysmalpositioningvertigo，BPPV）中枢变位性眼震和眩晕（centralpositioningnystagmusandvertigo）二.诱发性nyst.（一）视动性（optokinetic）nystagmus（二）前庭诱发性nystagmus㈡前庭诱发性nyst.1.旋转后（post–rotatory）nyst.2.始旋性（per–rotatory）nyst.3.Coloric（冷热性）nyst.4.电刺激性（galvanic）nyst.5.压迫（compression）性nyst.各论一．自发性nyst㈠眼性nyst1.先天固视（fixatiion）性nyst..向正前方注视――摆动性（pendular）nyst.，有时可见垂直摆动性nyst.向侧方注视――跳动性（jerking）nyst.，快相→注视侧。原因：固视机能减退及发育不全。见于白化病、全色盲、色素膜缺损。2.遗传固视性nyst为先天性、表现同先天固视眼震。固视性nyst.的变异。3.潜伏性（隐性）nyst.双眼侧视――jerkingnyst.遮盖一眼，nyst.加剧，闭右眼出现nyst.→左，闭左眼出现nyst.→右。即快相→睁眼侧。双眼遮盖，手摸无震颤。原因：固视机能部分障碍。4.点头痉挛多见6－18个月婴儿，可持续数月，nyst.为高频率pendular或不规则。双眼性，可先后出现，伴间歇性的点头动作。5.后天摆动性nyst.Pendularnyst.侧视时可出现jerkingnyst.。病因；见于散在性硬化症。㈡注视（gaze）性nyst.1.单一眼肌不全麻痹性nyst.向麻痹侧注―jerkingnyst.快相→麻痹侧。向健侧注视―更明显。2.生理终位（疲劳）性nyst.见于60%正常人，眼球极度外展30″后，由于眼肌疲劳而产生水平jerkingnyst.。快相→注视侧。一般出现10-15次后消失。故称疲劳性nyst.神经质病人可无潜伏期，很快出现。3.对称水平注视性nyst.向左、右侧方注视时，在离中线相等位置处出现水平型nyst.。两侧幅度一致，强度多为Ⅰ°方向→眼球偏转方向病因：为散在性硬化症的特点。–4.非对称水平注视性nyst.仅向一侧注视时，离开中线出现水平nyst.，或向两侧注视时出现幅度不一的水平nyst.方向→眼球偏转方向，强度随角度增大而加强。病因：桥脑肿瘤、血管损害、散在硬化症损害一侧内侧纵束。5.垂直注视性nyst.向上or向下看，出现向上or向下垂直运动的nyst.。病因：四叠体上丘区的病损，松果体及小脑蚓部肿瘤。向上or集合注视时，出现眼球快速向眶内陷入，然后逐渐复原位。呈现前后伸缩性nyst.。常伴有向上注视麻痹和∕或集合障碍。病因：大脑导水管区损害。㈢集合（会聚，convergence）性nyst.1.收缩性nyst.2.癔病（随意）性nyst.集合or分开方向注视时，出现快速jerkingnyst.，可达1000次∕min㈣前庭性nyst.1.周围前庭（迷周路）性nyst.多为水平旋转型、中速、中振幅、Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视，nyst.减弱or消失。由于代偿原因，数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、植物神经反应相对称。1.周围前庭（迷周路）性nyst.快相→前庭兴奋性高、机能强的一侧。慢相→前庭兴奋性低、机能弱的一侧。刺激性病变，方向（快相）→患侧。破坏性病变，方向（快相）→健侧。行走偏向、倾倒、过示方向→慢相（前庭兴奋性低、机能弱的一侧）。2.中枢前庭性nyst.●Nyst.为纯水平、纯旋转、垂直、斜型，or双眼震颤不对称。●前庭感觉（眩晕）性、植物神经性（面苍白、出汗、恶心、呕吐）、运动性（倾倒、过示）反应不成比例。2.中枢前庭性nyst.●眼震及运动反应分离现象，即倾倒、过示＋＋，而无nyst.●倾倒、过示方向与nyst.慢相不一致，且不易为头位所矫正。●多无听力障碍。●病程长。3.周期改变性nyst.初始凝视（gaze）时，出现自发水平型nyst.每2′钟改变方向一次。原因：中枢‘velocitystorage’机制被解除抑制（disinhibition），前庭修复机制不完善。见于小脑病损（小脑结节及小脑蚓部病变）。属中枢性。㈤位置性（positioning&positional）nystPositioning意指头部实际运动是原因。Positional意指新的头位是原因。分3种类型：Ⅰ型PN（中枢位置性，centralpositionalnystagmus）：只要头位于特定位置上，nyst.就持续出现。不伴眩晕。不疲劳、无潜伏期疲劳现象――①在某一头位nyst.持续时间﹤10秒②在某一头位，第一次检查有，第二次检查则不再出现Ⅱ型PN（良性阵发性变位性眩晕，benignparoxysmalpositioningvertigo，BPPV）：眩晕是主要特点。多为后半规管受累，5-30″，nyst.方向向最下耳。异于此情况，都认为是中枢性的。Ⅲ型PN（中枢变位性眼震和眩晕，centralpositioningnystagmusandvertigo）：眼震持续时间短，伴眩晕。亦称（假性）pseudo-BPPN。新观点：①BPPV多由canalolithiasis而不是由cupulolithiasis引起。少由后者引起②后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的，同时伴有轻度、持久的眩晕。③也有水平半规管引起的BPPV（h－BPPN），其nyst.水平型、指向最上耳。④周围性病损，根据受累的半规管，将产生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则反之。Clinicalfeaturesofperipheralbenignparoxysmalpositioningvertigonystagmus（BPPV）¢ralparoxysmalpositioningvertigo／nystagmus（centralPPV）FeaturesBPPVCentralPPVLatency1-15″（shorterinh–BPPV）0-5″Durationofattack5-60″（longerinh－BPPV）5－﹤60″Directionofnyst.DuringstimulationintheplaneofthePurevertical；puretorsional，affectedcanal：torsional／verticalfornotattributabletothestimulatedp–BPPV&a–BPPV；horizontalforcanalplaneh–BPPVFatigabilityTypical，rareinh–BPPVPossibleCouresofnystagmusCrescendo–decrescendotypical，Crescendo–decrescendo&vertigoinaattacknotcommoninh–BPPVVertigoTypicalTypicalNausea&vomitingRareonsingleprecipitatingmanoeuvresFrequentonsingleprecipitatingintensitiessasociatedwithintensenystagmus），manoeuvres（notnecessarynotuncommonafterseveralmanoeuvresassociatedwithstrongnystagmuintensities）FeaturesBPPVCentralPPVNaturalcourseSpontaneousrecoverywithinseveralSpontaneousrecoverywithinweeksin70-80%weekspossibleAssociatedneurologicalNoneNonepossible，oftencerebellarsigns&symptoms&otheroculomotorsignsBrainimagingNormalNormal；lesionsofthedorsalvermisand∕ordorsolateraltothefourthventricle二．诱发性nyst.㈠视动性（optokinetic）nyst.看旋转鼓出现jerkingnystagmus，方向与旋转鼓转动方向相反。原理：是一种生理现象。当注视眼前连续通过的物体时，每一物体在下一物体出现于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。当下一个物体影像落于视网膜之周边部，即进入视野后，眼球随即反射性地跳动，以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地运动，即形成了视动性nyst.。㈠视动性（optokinetic）nyst.结果判定：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出现了速度与幅度相同的向右、左的nyst.。则视动性nyst.检查为―阴性。若两侧不等、一侧消失、or反方向，则为―阳性。临床意义：①视动性nyst.与前庭功能无关。∴迷路、前庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。②中枢性病变可出现视动性nyst.减弱or消失，但方向正常。③眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or看旋转鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。㈡前庭诱发性nyst.1.旋转后（post–rotatory）nyst闭眼坐旋转椅，头前倾30°（查水平半规管），1圈/2″，10圈突停。正常人出现水平略带旋转的nyst.，方向与旋转方向相反，持续20-30″。倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向。头前倾120°或后仰60°查垂直半规管。意义：①出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷路最近受损。无眼震，②说明前庭功能全部受损。2.始旋性（per–rotatory）nyst.坐姿同前，旋转1/4或1/2圈（4°/sec2加速度），,出现于旋转方向相同的水平nyst,。意义：检查壶腹嵴的敏感性（cupulometry）.3.Coloric（冷热性）nyst.用37℃±7℃的水or气，灌耳。出现水平旋转nyst.方向：冷水→对侧，热水→同侧。根据眼震持续时间or慢相角速度做参数，计算优势偏向。normal：（LC+LW）-(RC+RW)40″(LC+RW)-(RC+LW)40″3.Coloric（冷热性）nyst.C.P(%)=[(LC+LW)-(RC+RW)/LC+RC+LW+RW]×100(±20%正常)D.P(%)=[(LC+RW)-(RC+LW)/LC+RC+LW+RW]×100（﹥±30%异常）C.P:canalparesisD.P:directionalpreponderanceW=44℃C=30℃①少量冷水试验：13℃，5ml,15-30秒②冰水试验：5ml,每次