3.孙思邈

中医各家学说孙思邈教学目标1.掌握孙思邈养性和养老的主要原则、脏腑虚实寒热辨证的方法和方剂学方面的贡献。2.熟悉孙思邈的医德观、具体养生方法、伤寒温病及杂病论治的方法。3.了解孙思邈的生平、著作。中医各家学说孙思邈他是一代名医，他历经西魏、北周、隋、唐四个朝代。不仅医术精湛，而且医德崇高。他在世时就深受百姓景仰，同时也很受皇家看重。唐太宗李世民就曾写诗称赞他：“巍巍堂堂，百代之师。”可见他的地位之高，影响之大。生平公元５４１年辛酉西魏文帝元宝炬大统七年，孙思邈出生于京兆府华原(今陕西耀县孙家源)一个书香门第；５４８年戊辰西魏文帝元宝炬大统十四年，七岁就学，日诵千余言。（《旧唐书·孙思邈传》）５５６年丙子西魏恭帝拓拨廓二年，十五岁周·洛州总管独孤信见其少，异之曰:“圣童也，顾器大难为用尔。”（《新唐书·孙思邀传》）５５８年庚辰北周明帝宇文毓武成二年，十八岁“吾十有八而志学于医。”(《千金翼方·针灸上》）“青矜之岁，高尚兹典。”(《备急千金要方·序》)５６２年壬午北周武帝宇文琶保定二年，二十岁“弱冠善谈老、庄及百家之说，兼好释典。”（《旧唐书·孙思邈传》）５７９年己亥北周宣帝宇文赞大成元年，三十八岁“周宣帝时，思邈以王室多故，乃隐居太白山”（《旧唐书·孙思邈传》）５８０年庚子北周静帝宇文衍大象二年，三十九岁隋文帝辅政，以国子博士召，不拜。密与人曰:“后五十年有圣人出，吾且助之。”（《新唐书·孙思邈传》）６２７年丁亥唐太宗李世民贞观元年，八十六岁“及太宗即位，召诣京师。磋其容色甚少，谓曰:‘故知有道者，诚可尊重，羡门、广成，岂虚言哉!’将授以爵位，固辞不受。”(《旧唐书·孙思邈传》)６５９年己未唐高宗李治显庆四年，一一八岁“显庆四年，高宗召见拜谏议大夫，又固辞不受。”(《旧唐书·孙思邈传》)６７３年癸酉唐高宗李治咸亨四年，一三二岁“思邈尝从幸九成宫(据(资治通鉴)高宗李治四月去九成宫)，照邻留在其宅，时庭前有病梨树，照邻为之赋。其序曰:‘癸酉之岁，余卧疾长安光德坊之官舍，父老云:‘是鄱阳公主邑司，昔公主未嫁而卒，故其邑废。’时有孙思邀处士居之。”(《旧唐书·孙思邈传》)６７４年甲戊唐高宗李治上元元年一三三岁“上元元年，辞疾请归，特赐良马及鄱阳公主邑司以居焉。当时知名之士宋令文、孟诜、卢照邻等，执师资之礼以事焉。”(《旧唐书·孙思邈传》)６８２年壬午唐高宗李治永淳元年一四一岁“永淳元年卒。遗令薄葬，不藏冥器，祭祀无牲牢。经月余，颜貌不改，举尸就木，犹若空衣，时异之。自注《老子》、《庄子》，撰《千金方》三十卷行于代，又撰《福禄论》三卷、《摄生真录》及《枕中素书》《会三教论》各一卷。子行，天授中为风阁侍郎.”(《旧唐书.孙思邈传》)终南山王维太乙近天都，连山接海隅。白云回望合，青霭入看无。分野中峰变，阴晴众壑殊。欲投人处宿，隔水问樵夫。终南山与隐士“天下修道，终南为冠”。终南山自古以来就是著名的修道胜地，它既是佛教的策源地也是道教的发祥地。终南山为世人所瞩目还有一个重要的原因，那就是它的“隐士文化”，终南山自古就有隐逸的传统。中国历史上的不少名人都曾做过“终南隐士”。相传西周的开国元勋姜子牙，入朝前就曾在终南山的磻溪谷中隐居，他用一个无钩之钓，引起周文王的注意，后以八十高龄出山，结束隐逸生涯，辅佐武王伐纣，建功立业，成为一代名相；秦末汉初，有东园公、夏黄公、绮里季、角里四位先生，年皆八旬有余，须眉全白，时称“四皓”，先隐居商山，后隐居终南，终成大业；“汉初三杰”的张良功成身退后“辟谷”于终南山南麓的紫柏山，得以善终；晋时的王嘉、隋唐五代的新罗人金可记、药王孙思邈、仙家钟离权、吕洞宾、刘海蟾以及金元时全真道创始人王重阳、明清时江本实等都曾隐居终南山。终南山作为修道圣地主要有三个原因：首先，是终南山的地理位置与山林环境独特。‘天之中，都之南，故名中南，亦称终南’，长江黄河分水岭，是我国地理气候的南北分界线，山大沟深，水源充沛，林木茂密，野果满山，而且四季分明，气候干燥，为山居生活提供了理想的客观环境；第二，终南山住山的传统长期保持，未有间断。从隋末静霭率领徒众入终南锡谷隐居并建七十二茅蓬至今，住山隐居修道之风从未间断，或为避嚣静志，或为躲法难，或闭关取证，或隐迹，林林总总，不一而足。茅蓬岩洞林立，承传未有间断，有利于修道者建立信心，也便于相互切磋学习；其三，终南山的山民有护持住山者的良好风气。在终南山搭建一处茅蓬，往往会得到当地山民的支持，因为，终南山住山的风气很盛，当地老百姓见惯不怪，林业部门也不会过度干涉。孙思邈与药王孙思邈一边行医，一边采药，曾先后到过陕西的太白山、终南山，山西的太行山，河南的嵩山以及四川的峨嵋山等地。广泛搜集单方、验方和药物的使用知识，在药物学研究方面，为后人留下了宝贵的财富，所以人们尊称他为“药王”。在药物学研究方面，从药物的采集、炮制到性能认识，从方药的组合配伍到临床治疗，孙思邈倾注了大量的心血。《千金翼方》载方近3000首，书中收载的800余种药物当中，有200余种详细介绍了有关药物的采集和炮制等相关知识。孙思邈一生著书八十多种，其中以《备急千金要方》、《千金翼方》影响最大，两部巨著60卷，药方论6500首。《备急千金要方》和《千金翼方》合称为《千金方》，它是唐代以前医药学成就的系统总结，被誉为我国最早的一部临床医学百科全书，对后世医学的发展影响很深远。《千金要方》成书于公元652年，分30卷，233门，“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”卷一为医学总论，卷二至三十，列有妇产、婴孺、七窍、……脉法、针灸等。《千金翼方》为补充《千金要方》而编集的。成书于孙氏晚年，唐永淳元年，公元682年，共三十卷。189门，合方、论、法2900余首。包括本草、妇人、伤寒、色脉、针灸等。大医精诚论《大医精诚》一文出自《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，论述了医生必须恪守的道德准则，其核心就是“精诚”二字。精，亦即要求医者要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。诚，亦即要求医者要有高尚的品德修养，以“见彼苦恼，若己有之”感同身受的心，策发“大慈恻隐之心”，进而发愿立誓“普救含灵之苦”。救治时必须一心一意，无欲无求。医德思想学术思想一、养生１《吕氏春秋》的养生观养生一词,始见于《吕氏春秋·节丧》：“審知生，聖人之要也；審知死，聖人之極也。知生也者，不以害生，養生之謂也；”。（１）利性取之，害性舍之吕氏认为，自然界的气候变化以及个人欲望，莫不为利，莫不为害。如“本生”篇指出，出入乘车，以代步履，但可伤筋软骨，名曰“招蹶之机”；肥肉厚酒，适口丰体，但可壅伐肠胃，名曰“烂肠之谷”；过恋美色，陶醉淫乐，但耗散肾精，名曰“伐性之斧”。而懂的养生的人，则重生轻物，对于外物“利于性则取之，害于性则舍之”。故能终其天年而不衰。（２）流水不腐，户枢不蝼以动养形，以求寿考的养生之道，在春秋时期就已有完整的文字记载。如庄子所说的“吐故纳新”等。吕氏在“尽数”篇中说：“流水之腐，户枢不蝼，动也。”这是强调“生命在于运动”的东方文化的至理名言，至今仍烩炙人口，铭记人心。（３）无饥无饱，清洁水源饮食调养是养生学的重要组成部分。《吕氏春秋·本味》篇记载了伊尹的故事。伊尹为商汤讲述美味之技，他从水火、五味、烹调等方面，讲述良好的饮食养生方法。吕氏受其意，提出“凡食为道，无饥无饱，是之谓五脏之葆。”即饮食保持不饥不饱的状态，这样才能使五脏得到安和。他还强调“食能以时，身必无疾。”定时定量的饮食对于人的健康十分重要。（４）命不由天，防重于治《吕氏春秋》不承认天命，不相信鬼神。“节丧”篇指出：“凡生于天地之间，其必有死，所不免也。”他对“命”作过科学解释，“知分”篇说：“命也者，不知所以然而然者也。人事智巧从举措者，不得与焉。故命也者，就之未得，去之未失。”“命”是客观存在的，靠聪明乖巧是不能领会其中奥义的。靠近它未必能够得到，离开它未必能失去。虽然这种认识有不可知论，但他把“命”作为一种不依人的主观意志为转移的客观事物，是科学的。人要长寿，就要顺其自然，“顺性则聪明长寿。”这里包含有积极的预防思想。“察微”篇指出：“治乱存亡，其始若秋毫。察其秋毫，则大物不过矣。”一个医生要能明察疾病发生或传变的端倪，正确指导病人有适应性地去锻炼身体，保养元气，就能杜绝疾病的发生。这样的医生，在古代称为“上工”、“良工”和“圣人”。２《黄帝内经》的养生观《黄帝内经》中《上古天真论》《四气调神大论》等篇对养生的论述则是对秦汉养生学说的高度概括,标志着中医养生学的初步形成。内养正气以强身《素问·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”这段经文以对比的方式，阐述了不同养生方式带来的后果，即善养生者可度百岁，不善养生者半百而衰。其中被后人作为养生基本原则的内容，涉及日常饮食、生活起居、形体锻炼等方面。慎起居“起居有常”，一般指起居有规律，此处常指“正常”、“常态”，并不单纯指生活起居有规律，更要与自然界阴阳之气相一致，即“法于阴阳”，只有符合阴阳变化规律的起居方式才能算作“有常”。节饮食食饮有节在中医养生中一直被历代医家所重视。食物是脏腑气血化生之源，但饮食不当也会妨碍养生，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”《内经》要求食饮有节应包含三层含义：节食量，“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”，说明饱食是不利健康的因素。节五味，“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。”五味对脏腑有补益作用，如果五味偏嗜，会损害机体。还提出“五禁”的观点，即“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”，从治疗角度说明五味对五脏的影响，进食五味一定要适度有节。饮食要有规律，食饮有节还应包括时间的规律。不妄作劳即不要违背常规过度劳作。妄者乱也，此处有违背常规之意。作劳即劳作，包括劳力、劳心、房劳等方面。《素问·宣明五色》云：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。视、卧、坐、立、行都是生活中必不可少的行为，但过度会出现伤血、伤气、伤肉、伤骨、伤筋等。华佗指出：“人体欲得劳动，但不当使极耳，动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生，譬如户枢，终不朽也。”其意与《内经》相同，强调劳逸结合。和于术数术数指古人调摄精神、锻炼身体的一些养生方法，诸如导引、按跷、呼吸、吐纳等。张介宾注曰：“术数，修身养性之法。”和在此处有适当运用之意。其含义一为方法适合，要因人、因时、因地选择；二为锻炼技术要熟练，每种方法都有其技术要领，按要求锻炼，才能达到“和”的状态。其核心思想是用适当的方法锻炼保养。外避虚邪以防病《素问·上古天真论》云：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时”，正确的养生方法应规避虚邪贼风。王冰注曰：“邪乘虚入，是谓虚邪；窃害中和，谓之贼风”，认为乘虚而入之邪谓之虚邪，不知不觉中偷袭人体之风谓之贼风。“避之有时”告诫人们要规避外邪侵袭，强调要按照四时气候的变化规律，根据时令不同防之。《素问·阴阳应象大论》曰：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”从发病学角度提出四时规避的重点：冬季防寒、春季防风、夏季防暑、秋季防湿。《素问》“正气存内，邪不可干”对后世影响极为深远，致使有医家过分强调正气的抗病能力，忽视预防等防护措施。其实《内经》本意并非如此，其后“避其毒气”一句已明确告诉后人，正气仅是防病强身的一个方面，避免毒邪侵袭，对于养生保健同样具有深刻意义。形神共养《内经》不但用大量笔墨叙述保养形体的理论和方法，还强调养神的重要。“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”指出思想安闲清静，心无杂念，可保正气调和，精气和神气守持于内，从而达到形体与精