刘岩肋骨骨折手术止痛效果的临床观察

肋骨骨折手术止痛效果的临床观察北京京煤集团总医院骨科刘岩创伤住院患者的4%-12%钝性胸部损伤的55%多发伤的一部分肋骨骨折比例肋骨骨折特点易被忽略严重胸伤疼痛明显免疫抑制临床资料一般情况（1）男/女：4/2年龄：37~79岁交通伤4例，坠落伤1例，摔伤1例疼痛明显一般情况（2）左侧肋骨折：4例右侧肋骨折：2例骨折肋骨数：2-6根血气胸：4例合并伤：4例错位骨折，无严重肺挫裂伤手术方法（1）术前X线、CT定位局麻：5例；全麻：1例健侧卧位纵切口：2例；斜切口：4例手术方法（2）自动撑开器顺肌纤维分离骨膜剥离1-3cm复位骨折，镍钛合金环抱器固定胸腔闭式引流5例观察指标手术时间：30-60min出血量：10-50ml术后肺炎、肺不张：0例切口感染：0例术后胸腔闭式引流：3-6天住院时间：3-10天（5天）VAS术前静息7-10分（8分）咳嗽8-10分（9分）术后一天静息3-6分（5分）咳嗽4-8分（6分）术后1月静息1-3分（2分）咳嗽2-5分（3分）非手术治疗一般情况（1）男/女：14/6年龄：26-82岁交通伤12例，坠落伤6例，摔伤2例疼痛明显一般情况（2）左侧肋骨折：14例右侧肋骨折：6例骨折肋骨数：1-9根血气胸：12例合并伤：10例无严重肺挫裂伤非手术治疗方法NSAID药物、阿片类药物局部封闭胸带固定胸壁护板非手术治疗VAS伤后1天静息6-10分（8.5分）咳嗽7-10分（9.0分）伤后1周静息5-9.5分（7分）咳嗽5-10分（8.5分）伤后1月静息3-7分（5分）咳嗽5-8分（6分）讨论肋骨骨折的疼痛骨膜刺激肋间神经刺激壁层胸膜刺激肋骨骨折症状疼痛↓排痰困难↓肺炎、肺不张多根多处肋骨骨折连枷胸↓反常呼吸↓呼吸、循环功能障碍严重肋骨骨折肺挫伤↓肺炎、ARDS、脓毒血症药物止痛口服药:NSAID、阿片类硬膜外镇痛、肋间神经阻滞外固定胶布黏贴加压棉垫弹性胸带↓牺牲胸廓容积、限制呼吸牵引固定胸壁悬吊牵引↓操作困难、长期卧床手术内固定利：解剖复位止痛确切改善呼吸弊：切口瘢痕、费用内固定方法钢板螺钉环抱器髓内钉钢丝手术指征明确指征：导致通气障碍的连枷胸相对指征：断端移位、疼痛明显非手术指征：骨折无移位、无反常呼吸、无胸壁塌陷肋骨环抱器镍钛记忆合金（兰州西脉公司）↓操作简单、固定可靠环抱器应用CT定位断端及齿锚骨膜剥离先安放肋骨下缘手术效果疼痛缓解明显肺部并发症少情绪改善明显利于功能锻炼结论明显移位、疼痛的肋骨骨折，手术固定是一较好的止痛治疗方法。例1-男，49岁例2-男，54岁例2-男，54岁，术后例3-女，79岁，术前定位例3，女，79岁，术后2天及1月例4-女，37岁，术前定位例4-女，37岁，术后2天及1月例5-男，62岁，非手术治疗