腹部查体

腹部检查TheAbdomen腹部的范围1、为了准确的描述脏器病变和体征的部位和范围2、熟悉脏器的位置和其在体表的投影腹部的体表标志和分区Thelandmarksoftheanteriorabdominalwallandsegmentsdividing腹股沟韧带腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突中线脐腹直肌外缘耻骨联合3－4腰椎之间胆囊压痛点腹部体表分区示意图第二节视诊Inspectionoftheabdomen正常（双侧对称）平坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:小儿及肥胖者低平:消瘦及老年人腹部膨隆:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)全腹膨隆腹腔积液–呈蛙腹(frogbelly)–外形随体位而变腹内积气：1.肠梗阻或肠麻痹2.气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹腹腔巨大包块－巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等腹部凹陷全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。局部凹陷:瘢痕收缩、白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主减弱或消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。增强：常为癔病性呼吸或胸膜疾病等使胸式呼吸受限所致。甲丙乙检查静脉血流方向示意图胃肠型和蠕动波•正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。•病理情况下见于胃肠道梗阻：幽门梗阻、肠梗阻。腹壁其他情况一、皮疹：二、色素：三、腹纹：四、疝及其他：第三节触诊Palpationoftheabdomen触诊•体位：•方法：•顺序：触诊的方法•浅部触诊法•深部触诊法LightabdominalpalpationisperformedusingonehandDeepabdominalpalpationisperformedusingbothhand正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷腹壁紧张度增加：－腹腔内容物增加－板状腹－揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致压痛及反跳痛•压痛(tenderness)－胆囊点压痛标志胆囊的病变－McBurney点压痛标志阑尾的病变•反跳痛(reboundtenderness)－反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象肝脏触诊单手双手肝脏的大小（size）•正常成人的肝肝脏大小：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm深吸气时剑突下＜3cm深吸气时剑突根部下＜5cm•肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液•肝肿大：•肝缩小：急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期肝脏质地（quality）•一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬度)和质硬。–正常：柔软，如触吸起之口唇。–质韧：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，质韧如触鼻尖。–质硬：肝硬化肝癌质地最坚硬，如触前额。.肝-颈静脉回流征：心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。脾脏触诊(Palpatingthespleen)•正常情况下脾不能触及。•内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。•除此以外能触到脾则提示脾肿大。脾脏触诊方法•单手触诊：•双手触诊：•右侧卧位：脾脏触诊触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）脾肿大的三线脾肿大的三度胆囊触诊Palpatingthegallbladder•可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。Murphy征•有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。中输尿管点肋腰点(1).腹面(2).背面季肋点上输尿管点肋脊点肾脏疾病压痛点示意图腹部可以触到的正常脏器•腹直肌肌腹及腱划•腰椎椎体及骶骨岬•乙状结肠粪块•横结肠•盲肠Ondeeppalpationoftheabdomen,thesestructuresmaybefelt.腹部包块触到包块时应注意以下各点：⑴位置（location）⑵大小（size）⑶形态（form）⑷质地（quality）⑸压痛（tenderness）⑹搏动（impulse）⑺移动度（movingdegree）小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差液波震颤腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动感。此法检查腹水，需有3000-4000ml以上液量才能查出振水音•在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音(succussionsplash)。•正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音，则提示幽门梗阻或胃扩张。第四节叩诊Percussionoftheabdomen腹部叩诊Percussionoftheabdomen•腹部叩诊音thesoundofpercussionintheabdomen•正常情况下鼓音：大部分区域浊音：肝脾所在部位，增大的膀肮和子宫占据的部位，两侧腹部近腰肌处。•病理性浊音或实音：脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。•病理性鼓音：胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔二.肝叩诊percussionofliverPositioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.Percussionoftheupperborderoftheliver.正常肝界•匀称体型者的正常肝界–右锁骨中线：上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。肝上下径，约为9-11cm；–右腋中线：上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；–右肩胛线：上界为第10肋间。胃泡鼓音区(Traube区)•左前胸下部肋缘以上，约呈半圆形，为胃底弯窿含气而形成。上界：膈及肺下缘下界：肋弓左界：脾右界：肝左缘。•正常情况下应该存在(除非在饱餐后)，大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。•明显缩小或消失见于脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大，也见于急性胃扩张或溺水患者。脾脏叩诊(percussionofandspleen)宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正常范围：左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm，前方不超过腋前线。临床意义：浊音区扩大：各种原因所致之脾肿大浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。移动性浊音(Shiftingdullnessofascites)•方法：患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。•意义：腹腔内游离腹水在1000ml以上。Toconfirmthepresenceofascites,rollthepatientintotherightlateralpositionbecausethiscausesfluidtosettleinthedependentrightflank,whereasgas-filledbowelfloatsabovetofilltheleftflank.Ashiftinthepositionsofdullnessandtympanyindicatesfteefluid.巨大的卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别点脊肋角叩痛•方法：•意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎）Assessingthepunchtendernessovertherenalangles.（六）膀胱叩诊percussionofbladderPercussforthefundusofthebladderfromtheleveloftheumbilicus.第五节听诊Auscultationoftheabdomen肠鸣音(bowelsounds)•正常情况下，肠鸣音大约每分钟4-5次•肠鸣音活跃：见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血•肠鸣音亢进：见于机械性肠梗阻•肠鸣音减弱：见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等•肠鸣音消失：见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻血管杂音(Bruitsintheaortaandthevein)•动脉性杂音：常在中腹部或腹部一侧。–如中腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)－腹主动脉瘤或腹主张脉狭窄。–如收缩期血管杂音在左右上腹－肾动脉的狭窄。–如该杂音在下腹两侧－髂动脉狭窄。–当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。•静脉性杂音：连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时－门静脉高压有侧支循环形成。腹部的血管杂音摩擦音(soundofrub)•在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音，重时触诊亦有摩擦感。Positionofthestethoscopewhenlisteningforasplenicrub.腹部常见病的主要症状和体征themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases胃、十二指肠溃疡(pepticulcer)定义（definition）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。症状（symptoms）一、上腹疼痛epigastricpain：机制：ABC特点：部位、性质、节律性、周期性、长期性。二、其他症状：体征（signs）：上腹压痛点三、并发症（complications）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。急性腹膜炎acuteperitonitis一、定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。二、分类：按范围：弥漫性与局限性按来源：继发性与原发性按性质：无菌性与感染性症状：（急性弥漫性腹膜炎）⒈突发持续剧烈腹疼，迅速扩及全腹。⒉恶心、呕吐。⒊休克。体征：⒈一般情况：急性重病容，痛苦貌，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。体征：•腹部体征：腹水、侧枝循环建立、脾肿大视诊：肝病面容，皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝掌。蛙状腹、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：血管杂音。肠梗阻intestinalobstruction•定义：肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。•分类：⒈根据发生原因：机械、动力、血管⒉根据肠壁有无循环障碍：单纯、绞窄⒊根据肠梗阻的程度：部分、完全⒋根据发生的快慢：急性、慢性⒌根据肠梗阻的部位：高位、低位三、症状：疼、吐、胀、闭四、体征：⒈一般情况：急性重病容，脱水貌，呼吸急促、脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛叩诊：鼓音区增大听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）谢谢！