全麻术后患者的观察与护理

全麻术后患者的观察与护理2018.5•1、全麻术后护理•2、术后患者烦躁原因分析及护理•3、高血压危象的护理•4、不足和启示一、全麻术后护理一、评估要点l、了解麻醉过程、手术方式及术中情况。2、评估意识状态、呼吸道通畅、血压等生命体征的变化。3、评估敷料有无渗出、皮肤受压情况。4、了解引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量等。5、观察有无疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。二、护理要点1、卧位：患者卧位应舒适，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。2、吸氧，保持呼吸道通畅，观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。3、密切观察并记录生命体征及病情变化。4、严格床前交接班，严格执行术后医嘱。5、患者躁动不安时，应适当加床档或约束带约束，防止坠床；防止静脉输液针头、引流管的脱出。6、加强基础护理。7、对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。二、术后患者烦躁原因分析1、临床表现•坐卧不安•撕扯衣物•企图拔除导管•定时、定向障碍•无理智状态•生命体征异常烦躁原因分析患者因素治疗因素环境因素性别、性格、年龄既往病史等药物因素、强迫静卧手术因素等隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰等原因分析1、全麻术后药物残留作用全麻中应用各种镇静、肌肉松弛等药物残余导致患者意识恢复延迟，进一步导致躁动发生。2、疼痛因素疼痛是术后病人烦躁最常见的原因。3、呼吸道因素拔除气管插管后；分泌物增多、舌后坠等造成气道不畅的情况。4、各种管路的刺激主要是尿管气囊刚好压迫在膀胱颈本身的刺激或（和）管路阻塞、关夹、挤压等导致尿潴留；多种管路会引起病人的不适和疼痛而导致烦躁；某些药物对静脉穿刺部位也有不同程度的刺激作用。5、疾病本身的因素术前就有烦躁，如神经系统的损伤和疾患：颅脑损伤、脑出血等；其他危重病人，如合并休克、缺氧、电解质紊乱等合并症等；6、环境因素术前的精神恐惧，加上意识未完全清醒时看到的特殊治疗环境：①仪器设备多：可引起恐惧焦虑感、拥挤压力感和视觉刺激感；②噪声大：噪声超过60db可刺激病人的交感神经，导致病人烦躁不安；③危重及抢救病人多，特殊治疗护理多；④通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；⑤限制探视无陪护，限制活动，环境陌生，沟通及交流的限制等。护理措施1、心理护理态度和蔼、言语温和、动作轻柔沉稳，取得患者的信任。其次，了解患者的主要病史和一般情况，做好相对应的解释和安慰，并对各种诊疗操作、管道的意义与作用做好解释，取得患者的配合。2、确保患者的安全密切观察病情变化，评估患者烦躁可能发生的危险因素，给予患者保护性约束，防止患者发生坠床及拔管等情况。在约束期间注意观察肢端血液循环、皮温、静脉注射部位的情况，定时予以松解，确保皮肤无受压损伤。3、及时应用镇静、镇痛药物给药后要严密观察患者呼吸、血氧饱和度及其他生命体征，很多患者在给药后会进入深睡状态，可出现舌后坠甚至呼吸抑制和血压下降等症状，如出现舌后坠可予安放口咽通气管，影响血压要适当调节药物用量和速度。4、管道护理妥善固定，防止由于管道牵拉、扭曲和刺激伤口，加重不适而诱发烦躁。保持引流通畅。5、基础护理各项护理操作应有计划地进行，减少不良刺激。6、改善环境，减少不良刺激保持病室整洁、温湿度适宜。白天避免强光刺激，晚间如非必要，尽量降低病室的照明度，降低仪器的噪声，人员交谈声音应低，动作轻柔，以避免强光、噪声等环境因素而诱发或加重患者的烦躁。7、综合分析，对症处理患者一旦出现烦躁，医护人员必须认真查找原因，根据不同情况作出相应处理，给予正确用药。严密观察患者其他情况作综合分析，而不能单纯应用镇痛、镇静药物等而延误治疗。三、高血压危象的护理1、病例分析患者年龄：82岁；基础原发疾病比较多；血压情况：入科：176/76mmHg；术前：110-187/64-97mmHg;术晨：158/86mmHg；术后：11:00186/8912:00190/8012:30170/8112:50167/822、高血压危象的表现•特点：起病急，病情重，变化快。•表现：剧烈头疼、眩晕、耳鸣、恶心呕吐；出汗、面部潮红、手足抖动；视物迷糊、眼底出血或失眠。•发作一般历时短暂，恢复快，易复发。•可并发心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭或脑血管意外等严重并发症。3、护理措施（1）安全护理①当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。②协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等置入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。③极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。尽量保证单人监护病房，持续监测血压。密切监测生命体征，避免脱水或补液过多，引起心力衰竭。（2）常规护理1、严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6．调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。（3）对症护理1、迅速降压：立即采取静脉注射或滴注给药途径，降压目标是静脉输注降压药，1h使平均动脉血压迅速下降，但不超过25%，在以后的2-6h内血压降至约160/100-110mmHg。避免血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。2、制止躁动和抽搐：遵医嘱使用镇静剂。3、观察患者尿量：遵医嘱使用利尿剂。（4）降压药物应用的注意事项1、硝普钠对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，降低前后负荷和改善左心功能。注意：①监测Bp，严格控制滴数，防止过度降压。②滴注时宜避光，配制后应于4小时内使用完毕，如溶液变色应立即停用。③大剂量长时间(72h)应用可产生过量硫氰酸盐物质致精神错乱等中毒症状。2、硝酸甘油①静滴发挥作用快，小剂量以降低心脏前负荷为主，当剂量增大同时降低后负荷，该药有扩张冠状动脉作用。②一般剂量为5-10mg加入5-10%葡萄糖250-500ml溶液中以30-50ug/分钟的速度静脉滴注，血流动力学监测较硝普钠简单。③少数患者感头部胀痛、体位性低血压。④禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。3、许多降压药物如β一受体阻滞剂等，突然停药会引起血压反跳等严重撤药反应，故嘱患者不能随意停药，在血压长期控制后，按医嘱逐渐减量。四、不足和启示l、对全麻术后可能出现的情况预计不足。密切观察患者情况，做好异常情况的预判。2、遇到特殊情况，护士应沉着冷静，按部就班处理。3、做好急救药品、急救器械的准备。4、知识储备不足，今后要加强学习。谢谢大家！