痰培养的采集和结果判读

痰培养的采集和结果判读内科住院医生余婷婷感染病原学诊断•临床微生物室——提高细菌培养药敏检测质量•临床医生——送合格标本——准确解读报告单微生物标本采集与运送要点•一般原则–抗生素使用前采集–采集后及时送检，最好在0.5h内,不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存标本应在24h内处理。–避免正常菌群的污染–标本量足够–专用培养杯痰标本的正确采集•痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。•在医生或护士指导下取样。•嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。•指导病人深咳以取得下呼吸道标本（而不是唾液及鼻咽部的分泌物）置于一无菌容器。•注意:咳痰不能做厌氧培养!!!痰标本的正确采集如患者昏迷或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。•进气管吸引术，可避免口腔正常菌群的污染，主要用于肺部厌氧菌的感染、免疫受损的患者和非典型肺炎的病原菌检查，但其副作用大，患者不易接受，目前已很少应用。•纤支镜的检查不但可以目视三级以上支气管的内壁情况，同时也可以通过灌洗和保护性毛刷采样而获取下呼吸道分泌物进行培养。•目前保护性毛刷采样进行定量培养被认为是痰细菌培养的“金标准”，其敏感性可达80%，特异性达90%。•一般患者难以接受，其临床的广泛应用受限，但对于复杂肺炎的患者，明确病原菌的类型和药敏情况具有重要作用。细胞学筛选标本•不合格标本指唾液或唾液严重污染的痰标本，含鳞状上皮细胞多，而白细胞少合格标本应是从下呼吸道咳出的痰，内含颊部鳞状上皮细胞少，而白细胞较多正确解读临床微生物室报告病原学检验报告的解释•有无阳性检测结果•感染，污染？•耐药药物•可供选用的治疗药物•在培养出细菌时都面临判断该细菌是致病菌或携带菌的问题，而这些标本的采集很难不污染携带菌。•现代感染的特点是，低免疫人群大大增多，条件致病菌、非致病菌引起的感染增多，这些特点给致病菌的判断带来了困难。•有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(》+++)；②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；③多次培养到相同细菌；•无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原菌少量(+++)生长。抗生素敏感试验•药敏标准是以不同药物进入体内后血液中最高浓度与该药物体外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。一般情况下，最高血药浓度（Cmx）高于待检菌最低抑菌浓度（MIC）4-8倍为敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍为中介度(I);Cmx/MIC1为耐药(R)。抗生素敏感试验•当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；•药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；•药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。抗生素敏感试验•药敏结果≠临床疗效：敏感——有效耐药——无效敏感——无效（假敏感）耐药——有效（假耐药）•临床医师正确评价药敏试验结果的同时，必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。