留置尿管护理查房

留置尿管的护理查房【查房目的】讨论留置尿管的护理指引，实用于临床。【简要病史】患者朱远基，男，51岁，因“头部外伤后昏迷1天”于2010年11月10日平车入院，入院诊断：重型颅脑损伤。外院留置14号导尿管，入院后定时夹闭尿管，每周膀胱冲洗二次并更换尿袋及会阴护理，12月10日预拔除尿管，从气囊抽出10ml水后向外拔除约3cm后有阻力感，患者烦躁，呈现痛苦表情，尿管内引流出肉眼血尿。后予尿道口注入无菌石蜡油及体腔润滑剂后将尿管拔出，见尿管气囊周围有结晶体及少量血液。【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。【尿管2】另一病人留置时间相当的尿管【分析讨论拔管困难的原因】对尿管的材料评估不够；中老年人的尿道评估不足；留置时间太长；插管时有可能存在尿道损伤，尿管与尿道粘膜粘连。气囊内注入生理盐水等晶体溶液，导致排空的气囊凹凸不平。观察不到位：尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。导致尿垢积在膀胱形成颗粒与沉渣，附着于气囊周围，形成结晶或结石，造成拔管困难。【如何避免】1.根据尿管材料定时更换，避免尿管留置时间太长。橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每月更换1次【如何避免】2.气囊注射水的选择：灭菌注射用水、蒸馏水。3.观察出入量情况，多饮水，每日尿量达1500-2000ml左右，即每小时尿量达50ml左右，做到生理性的膀胱冲洗，防止尿盐沉积。【如何避免】4.观察尿液的的性状、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出现混浊、血尿絮状物等进行膀胱冲洗。5.妥善固定尿袋，防止过度、用力牵拉气囊导尿管嵌入尿道。【如何避免】6.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。7.做好心理护理，拔管时取得配合，动作轻柔，避免粗暴操作。【留置尿管的护理指引】置管前护理置管时护理置管后护理并发症及相应对策【置管前护理】1.严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿。2.向患者及家属解释留置导尿管的目的和方法，配合要点和注意事项，做好心理护理。3.仔细检查无菌导尿包，如有无导尿包过期、外包装破损、潮湿等。4.提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化的人文护理的发展趋势之一。一次性导尿包初次消毒再次消毒及导尿【置管前护理】5.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管成年女性用16-18F老年人一般为20-22F置管时护理1.医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2.严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3.正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。【置管时护理】4.置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。男性尿道女性尿道16-22cm三个狭窄两个弯曲4~5cm短粗直【男、女导尿术的不同】男女体位平放分开屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向内自上而下再次消毒同上由内向外自上而下插管深度插入20-24cm见尿后再进6cm插入4-6cm见尿后再进6cm【置管时护理】6.导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入无菌水，采取小剂量注水固定较好，避免气囊回缩不良。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。成人F18尿管注水量10ml为宜重度凹陷性水肿病人，以7ml+-2ml为宜临床观察成人女性10-15ml成人男性8-12ml前列腺增生病人8-10ml【置管后护理】1.尿管要标注留置时间，尿袋要标注更换时间。2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。留置尿管10天以上尿液有浑浊、结晶现象者，每周更换2次，病人尿液混浊有絮状物等异常现象，应及时更换尿袋，并取尿液做细菌培养；建议每8小时或是集尿袋中尿液超过700ml才倒空尿液。【置管后护理】3.膀胱冲洗：尽可能不做膀胱冲洗。•膀胱冲洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。•鼓励患者饮水，每日饮水1500-3000ml以上，每日尿量维持在2000ml以上，以起到稀释尿液，起到生理性冲洗膀胱的作用。【密闭式膀胱冲洗】•常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。•灌入液的温度为38-40℃。冲洗液的瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分。•关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗冲洗管引流管60cm【置管时护理】尿袋更换时间普通尿袋抗反流尿袋精密计量尿袋每3天每7天每7天【置管后护理】4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。【置管后护理】5.尿液的观察随时注意观察尿液颜色、尿量及尿液酸碱度，保证尿pH在6.5~7.0。6.保持尿道口清洁常规每日2次清洗会阴部，使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管近端（10cm），尿道口周围不应有血迹和分泌物。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道口消毒。【置管后护理】7.尿管更换时间：若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。橡胶导尿管每周更换1次尿管更换时间乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每月更换1次【置管后护理】8.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。9.鼓励患者每天摄入足够的水分，适当的活动，产生自然冲洗尿路的目的，减少感染的机会。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。【置管后护理】10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。【置管后护理】11.对长期留置导尿管的患者，应当训练膀胱功能，及早拔除导尿管，自主排尿。昏迷病人留置尿管期间膀胱功能训练方法的改进.pdf采用个体化放尿方法:根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，放尿时间.doc【并发症及对策】1.插管困难心理因素：紧张致尿道痉挛相关因素解剖因素：神经丰富、男性尿道前列腺增生、尿道畸形、炎症等【并发症及对策】1.插管困难•对策：•①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。•②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。【并发症及对策】1.插管困难•对策：•①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡。•②加强临床护理教育，帮助护士扩大基础护理知识面，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，教会患者配合要点及注意事项，提高插管成功率。【并发症及对策】1.插管困难•③对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2~3ml加液体石蜡3~5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减轻了患者的痛苦。【并发症及对策】2.尿道损伤操作因素：粗暴，速度快、润滑不够•相关因素选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够【并发症及对策】2.尿道损伤•对策：•①选择粗细适宜的导尿管，操作时应动作轻柔，如遇阻力应稍停片刻，应嘱患者深吸气，尽量放松，待其注意力分散后重新缓慢插管。•②操作过程中见尿液流出后再进入5~7cm，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液，气囊注入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。•③一旦出现尿道损伤，即暂停导尿，寻找原因或请医生会诊。【并发症及对策】3.尿管脱出气囊注水不足气囊破裂相关因素气囊内注入空气操作气囊本身损坏患者烦躁不安、拔管外塞松动，气囊慢性漏水【并发症及对策】3.尿管脱出•对策：•①放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。•②气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。•③发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。•④对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。【并发症及对策】4.尿路感染长期留置尿管会阴部护理不到位相关因素膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严导尿管选择不当，引流系统不够密闭【并发症及对策】4.尿路感染•对策：•①尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。•②选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。•③维持引流系统的密封。尽量减少膀胱冲洗。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作，集尿袋最好3d更换1次，每次更换集尿袋时应消毒接头处。【并发症及对策】4.尿路感染•④鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为2000~2500ml。•⑤保持会阴部清洁，予0.5%碘伏会阴擦洗，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒。•⑥使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。【并发症及对策】5.拔管困难注水量阻塞使囊内液体抽不出相关因素注水过多使气囊回缩不良气囊表面形成尿垢，使体积增大【并发症及对策】5.拔管困难•①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。•②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。•③橡胶导尿管应每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。【并发症及对策】•④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管，或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。•⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。【并发症及对策】•⑥采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管•⑧经B超检查确定注入水后的气囊，在B超引导下穿刺，刺破气囊，将水抽出。【并发症及对策】6.尿潴留采用放尿方式违背正常排尿模式相关因素尿道粘膜损伤致粘膜水肿膀胱内环境发生改变【并发症及对策】6.尿潴留•①按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴部或开塞露纳肛以刺激排尿等。•②采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间，一般为1.5~4.0h放尿1次，即有尿意时放尿，以锻炼膀胱的舒缩功能。•③拔尿管时先注入液体石蜡，防止尿道粘膜擦伤。•④在膀胱充盈时或膀胱冲洗后患者有尿意时拔出尿管可减少尿潴留的发生。放尿时间.doc【并发症及对策】7.尿道损伤出血•相关因素:•①尿管插入深度不够气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。•②前列腺增生者强行插入引起尿道黏膜损伤•③管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道粘膜。•④不合作或意识障碍的患者牵拉导管引起尿道损伤