护士分级管理

实施护士分级管理深入推进优质护理北京协和医院护理部张晓静落实优质护理服务•全面落实卫生部提出的工作部署及精神•夯实基础护理，落实责任制护理，全面提升优质服务•第三方患者满意度持续提升/家属陪住率下降/一线护士队伍稳定•探索长效工作机制，不断推进包干责任制基础护理专科护理病情观察用药治疗健康教育小组责任制功能制工作模式的转变落实优质护理优质护理服务分层使用基础护理后勤保障简化文书合理人力绩效考核责任制护理护士分级管理•将护士分成不同层级使用、人力配置、•相应的职责、岗位说明书、晋级标准•培训内容、考核标准•管理绩效方案•达到有效、科学管理护士分级管理•落实责任护理，体现职责、能力•发挥护士潜能、专长、增加责任感•增加病人安全感、所属感•保障病人安全，提高护理质量•增进合作、沟通能力，促进医患和谐•提供专业成长机会，促进学科进步•形成合理人才梯队，促进专业发展•促进职业认同，稳定临床护理队伍护士分层级使用骨干中坚基础高年护师主管护师工作≥3年护士或护师工作≤3年护士或轮转护士高级职称专科护士提升N1N2N3N4各层级工作内容•N1:毕业3年内护士或低年资护师，侧重轻病人生活护理、基础护理、一般专科护理工作•N2:工作时间大于3年的护士或护师。主要侧重病情相对稳定的病人的基础护理、专科护理等工作•N3:高年资护师及主管护师，除基础护理和专科护理，主要承担负责危重症病人的护理与指导•N4:副高职称以上的护士、专科护士。主要承担疑难病例的护理和指导。护士分层级使用分层使用专业能力工作经验工作年限学历水平业务职称N4N3N2学历、职称动态调整人尽其才N1护士分层级能力考核•自评：个人申请•他评：患者及家属满意度及反馈•同行评：医生、护士长、护士•考评周期：定期考评•考评内容：专科理论知识、操作技能及专科水平、护理质量检查、团结协作、危重患者护理抢救能力……•对评议结果护士投票表决……各层级护士人力配置•根据岗位职责特点,合理配置–工作量、技术难度、专业要求、工作风险…•配置方法–床护比、医护比、护患比–工作量、工作时数…各层级护士人力配置符合三级甲等医院评审护理人力要求：•临床一线护理人员占护理人员总数≥95%•病房护理人员总数与实际床位比≥1：0.4•ICU床护比1：2.5•手术间与护理人员比1：3•普通病房每名护士平均负责不超过8名患者以调研为基础的病房分类分级•全院划分三类病房•每类病房分两级：A级B级分类工作量技术难度护理风险一类大高高二类中等一般一般三类偏低偏低偏低分类分级病房名称一类A级MICU、ICU…B级CCU、儿科、心外科、神经外科…二类A级消化内科、骨科、胸外科、妇科…B级免疫内科、乳腺外科、耳鼻喉科…三类A级整形外科、眼科、皮肤科…B级中医科、内分泌科…病房分类示例不同病房各层级护士配备比例不同病房分类病房分级护士层级N1：N2：N3：N4一类A级1：3：4：2B级1：4：3.5：1.5二类A级3：4：2：1B级3.5：4：2：0.5三类4：3：3：0护士人力动态调整•三级动态管理•机动护士•Part-time护士库•大科内调配、跨科调配•推行弹性排班–根据工作情况安排人力–个性排班：排班意愿调查，班次公示制度–假期轮休制度周一周二周三周四周五周六周日张ⅹ白+夜---------白白+夜---“三天工作制”模式周一周二周三周四周五周六周日李ⅹ白白白+夜---------白“四天工作制”模式弹性排班护士分层培训人才培养新护士不同层级护士护士长教学老师专科护士护士分层次培训培训形式：现场学习+有组织的视频学习培训时间：中午时间，全院大课培训方式：护理部、大科、病房共同完成，不同侧重培训内容：临床需要、专科发展、四新理论技能、专家调研+基层调研护士分层次培训•三基、四新、专业理论和技能、急救、人文、外语、教学、科研、管理•全院护士继教大课、科室讲课、护理查房•读书报告、专题研讨、院外学习、出国出境等在职继续教育•护士、护师、主管护师及以上不同的学分要求及培训要求•N1\N2\N3\N4不同学习计划强调分层次培训•专业科室轮转•专科护士培养•研究生、本科生针对性护理部轮转强化专科训练护士分层培训--新护士教育•入院教育3天•为期一年培训（理论、技术等）（1次/2周）•理论及基础操作考核/每季度，护士长或教学老师完成。•护理个案/每季度•考核表：业务考核和综合素质，护士长填写/每季度•量化考核：工作表现、理论技能考试、培训出勤等每月计划每周学习季度查房分层需要各有侧重选择参加签字刷卡视频补充考核检查护士分层培训—护理部与科室协同紧密结合临床工作需要进行培训考核要求与培训内容相结合根据分层培训进行分层考核加强理论考试信息化平台建设每月技能训练与质控考核结合考核结果与绩效、晋升、评优等挂钩护士分层培训与考核紧密结合分层培训-教学老师培养•全院教学老师竞聘上岗•注重知识更新与培养–定期院内培训，出国、出境学习•提高全员的教学意识-中英文授课大赛、论文报告会•定期检查考核分层培训--护理管理人员培训临床质量改进/安全管理/风险防范、管理技巧与艺术/循证护理/领导能力/流程再造/成本管理/人力管理/创新能力/工作执行力/项目管理/等•护士长管理经验交流•国内外参观访问观摩培训专科护士培训与发展•护士专科训练:大科内轮转、大科间轮转、重点科室专业护士的院内培训•中华、北京护理学会专科护士培训•国外、境外医院进行专科培训•每年选送30-50名护士骨干参加培训•全院专科护士：10余个专业，100余人中华/北京护理学会专科培训基地：8个重症监护\手术室\急诊急救\静脉治疗\糖尿病健康教育\造口\肿瘤化疗\血透腹透\艾滋病\血友病\疼痛\康复等专科护士培训与发展•提供机会，拓展空间•岗位职责要求为基础，以品德、能力和业绩为导向•设立专科护师岗位–建立标准、认证、待遇–明确工作职责与岗位任务•成立专科护理小组（压疮、PICC、血栓预防等）•开设专科护士门诊等护士分层培训---多种方式与投入•医院百人计划，国外进修•医院全员培训项目，护理部获100余万元•医院示教培训中心，资源共享•建设护理示教培训中心/信息化考核•医院投入护理科研专项资金•护理长期出国出境培训项目护理员使用、培训及管理•在护士指导下辅助基础护理•按照一定比例增加（10：1），大科统一调整•医院聘用•护理部与人事处协同管理•细化护理员岗位职责及工作内容•合理排班用好护理员•全员培训、持证上岗（院/市）•实行病房考核绩效管理护理员管理日期项目培训人/考核人考核日期评价出院床单位清洁、准备二、三级患者床单位整理，扫床、清理阳台晨、晚间洗漱餐前洗手添加开水、打饭协助进餐、进水协助翻身、坐起清洁、擦背洗头、洗脚协助床上、床下活动剪指甲提供便器并清洁与患者沟通为患者加床档协助使用轮椅使用红灯，应红灯日期项目培训人/考核人考核日期评价出院床单位清洁、准备二、三级患者床单位整理，扫床、清理阳台晨、晚间洗漱餐前洗手添加开水、打饭协助进餐、进水协助翻身、坐起清洁、擦背洗头、洗脚协助床上、床下活动剪指甲提供便器并清洁与患者沟通为患者加床档协助使用轮椅使用红灯，应红灯班次铺床终末消毒洗脸刷牙、梳头进水、如厕足部清洁活动洗头其它护士评价星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日合计班次铺床终末消毒洗脸刷牙、梳头进水、如厕足部清洁活动洗头其它护士评价星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日合计住院患者护理员满意度调查表日期：感谢您住院期间的配合，为提高我病房工作质量，请协填写本问卷。一、此次住院您对我病房护理员的工作总体为：1非常满意2满意3一般4不满意5非常不满二、您认为护理员的服务态度：1非常满意2满意3一般4不满意5非常不满三、您认为护理员在您术后康复期的作用：1非常满意2满意3一般4不满意5非常不满您满意的护理员：您不满意的护理员：护理员考核表工作量统计表满意度调查表护士层级与绩效考核•分层-绩效考核的依据•制定考核标准：科学、民主、透明•护理部指导意见，科室有具体方案•体现多劳多得，奖惩分明•民主\透明\可量化\可操作\全面护士层级与绩效考核–工作量(个人工作量)–工作表现（加班、外派集体活动、班次预约频率）–工作质量(各级质控结果\工作考核\工作态度\患者满意度\投诉差错等不良事件)–岗位风险及所属能级(岗位责任及风险程度\所在能级层次)、工作能力–劳动纪律及考勤护士层级与绩效考核（科室及护士长）–工作量(科室护理工作量估算)–工作质量(质量考核\护理缺陷\患者满意度\投诉差错等不良事件)–护理风险及责任(人力配备\风险防范措施及效果\收治患者性质及影响程度\患者危急程度\特殊药物应用等)–团队执行力(工作落实及时性\工作态度\管理能力\以身作则等)–教学科研管理(带教人数\学生满意度\教学质量\文章发表\科研项目\护理查房讲课等)–考勤(落实请假制度)分层考核•医院每半年考核护理部•逐级考核，量化考核，注重能力，动态考核•护理部给总护士长考核打分•护士长考核：总护士长打分占50%护理部打分占50%•护士长考核护士护士分级与绩效考核示例30%能级岗位工作能力绩效考核护士护理员工作量考勤40%护理质量满意度20%工作量10%考勤满意度激励机制–奖金及综合绩效奖倾向临床一线–１００％护理费返回护理部–优质护理服务病房津贴–特殊岗位津贴：重症、感染、化疗…–提高夜班费–加大年终夜班护士奖励力度协和护理训诫•勤—勤于学习、思考•慎—工作细心、谨慎•警—高度同情心、责任感•护—做好身、心整体护理勤、慎、警、护