中枢神经系统影像诊断学

中枢神经系统影像诊断学总论部位:中枢神经系统（颅脑、脊髓、脊柱）方法:头颅平片脑血管造影(DSA)CT(C-;C+;dyna-C+;脑室,脑池造影;椎管造影)MR(C-;C+;dyna-C+;MRA;MRS;fMRI;CSF-cine等)TCD头颅平片•方法简单，经济，无痛苦•有时能明确病变的性质和位置•一般采用后前位及侧位优越性局限性•仅提示病变存在，但不能确诊•临床表现明显但无异常发现正常头颅平片的X线解剖•颅壁•颅缝•颅壁压迹•蝶鞍大小、形状及结构•岩骨及内耳道•颅内非病理性钙化数字减影血管造影（DSA）有创性应用方法金标准肿瘤数字减影血管造影（DSA）计算机体层摄影（CT）1正常脑CT解剖蝶鞍层面计算机体层摄影（CT）2正常脑CT解剖鞍上池层面计算机体层摄影（CT）3正常脑CT解剖基底节层面计算机体层摄影（CT）4正常脑CT解剖侧脑室层面计算机体层摄影（CT）5正常脑CT解剖半球层面计算机体层摄影（CT）常规CT通过密度的变化反应信息•高密度：出血、钙化•等密度：实性肿瘤•低密度：梗死、囊肿、含脂质肿瘤•混杂密度：畸胎瘤、颅咽管瘤CTA磁共振成像（MRI）优势：无射线任意平面成像多种参数、序列成像组织分辨率高磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA)TimeofFlight(TOF)PhaseContrast(PC)ContrastEnhancementMRA•2D•3DMRPerfusionT2MTTCBFDWIfMRI双侧手指运动的皮层功能区fMRIfMRIN-乙酰天门冬氨酸（NAA）肌酐（Cr）乳酸（Lac）胆碱（Cho）谷氨酸-谷氨酰胺（GLX）MRSMRSI第四脑室出口狭窄，第四脑室扩大，脑室内脑脊液流动呈湍流表现，出现伪迹。脑磁图脑磁图(MEG)是一种对人体完全无接触，无侵袭，无损伤的脑功能图像检测技术，在测量过程中测量系统不会发出任何射线，能量或机器噪声，而只是探测极其微弱的脑生物磁场信号。脊柱横断面CT解剖脊柱横断面CT解剖椎弓根层面脊柱横断面CT解剖椎间孔层面脊柱横断面CT解剖椎间盘层面中枢神经系统常见疾病外伤肿瘤血管性疾病感染性疾病代谢性疾病先天性疾病功能性疾病中枢神经系统常见疾病VICTIMVascularInfectionCongenitalTumorInjuryMetabolism定位诊断病变部位大小定量诊断病变范围数量定性诊断病变病理性质诊断要求诊断要点•直接征象的描述•间接征象的描述•发生于脑组织内病变征象•发生于脑组织外病变征象颅脑外伤头皮颅骨损伤原发性颅脑损伤：闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤继发性颅脑损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿外伤后遗症：脑软化灶颅脑肿瘤神经上皮性肿瘤：(星形细胞瘤；胶质母细胞瘤；少枝胶质细胞瘤；髓母细胞瘤；室管膜瘤；脉络丛乳头状瘤)脑膜瘤神经鞘瘤垂体瘤胚胎残余组织肿瘤:(颅咽管瘤；表皮样囊肿；皮样囊肿；脊索瘤；Rathke’s囊肿)生殖细胞瘤血管性肿瘤：(血管网状细胞瘤；化学感受器瘤)骨性肿瘤转移性肿瘤未分类肿瘤：(脂肪瘤；错构瘤)动脉瘤血管畸形：动静脉畸形海绵窦动静脉瘘隐匿性血管畸形缺血性疾病：血管闭塞或栓塞出血性疾病：脑内出血蛛网膜下腔出血脑血管性疾病颅内感染性疾病非特异性感染：化脓性脑膜炎脑脓肿特异性感染：结核性脑膜炎AIDS寄生虫感染：脑囊虫脑包虫脊柱脊髓疾病外伤：椎体滑脱；脊髓损伤；椎体压缩骨折肿瘤：髓内肿瘤：胶质瘤髓外硬膜下：神经纤维瘤；脊膜瘤；胚胎性肿瘤感染性：脊髓蛛网膜炎；脓肿；结核；寄生虫先天性：脊柱裂；脊膜膨出；脊髓分裂；脊髓空洞症血管性：血管畸形退行性：椎间盘膨出；骨质增生慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿右侧眶壁骨折粉碎性骨折伴颅骨凹陷凹陷骨折，气颅粉碎性骨折伴SAH，气颅颅内动静脉畸形（AVM)脑干出血脑内血肿破入脑室脑梗塞脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞左侧大脑中动脉分布区脑梗塞CBVMTT小脑梗塞出血性脑梗塞出血性脑梗塞脑囊虫病脑内小脓肿垂体瘤微垂体腺瘤动态强化扫描脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤丘脑胶质瘤多发室管膜瘤胶质瘤胶质瘤听神经鞘瘤颅内转移性肿瘤胸椎脊柱裂伴皮毛窦腰椎脊柱裂伴皮毛窦腰椎压缩性骨折腰椎椎间盘髓核脱出头颈部疾病影像表现概况：包括眼、耳、鼻、口咽、喉部、涎腺、颌面、甲状腺和甲状旁腺等；主要疾病：先天畸形、炎症、肿瘤影像检查可定位、定性检查方法：X线平片、造影检查、CT、MR和USG。眼与眼眶眼眶：包括眶骨、眼球、视神经、眼外肌、眶脂体、眼动及静脉X线平片可显示骨质病变及眶内异物CT、MR、USG对软组织病变诊断定位及部分定性，其中CT对外伤作用大眼眶疾病诊断1眶内肿瘤：良性的包括血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺混合瘤、皮样囊肿等；恶性的包括脑膜肉瘤、恶性混合瘤、转移瘤等CT、MR表现：良性边缘光滑、均匀、眶壁可受压；恶性边缘形态不规则、不均匀、眶壁易破坏脑膜瘤海绵状血管瘤C-C+黑色素瘤泪腺混合瘤恶性脑膜瘤眼眶疾病诊断2炎性假瘤：为非感染性炎症，可为弥漫型、肿块型、肌炎型CT表现：弥漫型视神经、眼外肌、眼环增厚，球后脂肪密度增高；肿块型显示为肿块；泪腺型泪腺增大；肌炎型眼外肌增粗肥大MR表现：T2WI低信号肿块眼眶内炎症及炎性假瘤弥漫肌炎眼眶疾病诊断3格氏眼病（graves'disease）又称眼型格氏病,甲状腺眼病,发病率在眼眶疾病中居首位,多为双侧发病.本病以中年女性多见,男女之比为1:3,主要病理变化为眼外肌肥厚和眶内脂肪成分增多.发病缓慢,有甲状腺疾病病史.临床可表现为甲状腺功能亢进,正常或低下.CT、MR、USG表现：眼外肌肥大和视神经增粗，肌腹部为主，双侧受累、无眼环增厚以此别于炎性假瘤甲亢性突眼(眼眶疾病诊断4眼眶外伤及异物：CT表现：可观察骨折及眶内异物、血肿、气体MR表现：可观察视神经损伤情况。谢谢！