SM：与同性发生性关系的男性：The Once and Future HIV ...

MSM:与同性发生性关系的男性：TheOnceandFutureHIVPandemic艾滋病病毒扩散演进历史与前景WilliMcFarland,MD,PhD,MPH&TMWilliMcFarland,医学博士、公共卫生与热带医学硕士SanFranciscoDepartmentofPublicHealth旧金山公共卫生部BeijingandQingdao,April20092009年4月北京、青岛LosAngeles,19811981年洛杉矶SanFrancisco,19811981年旧金山1981NorthAmerica:“GayCancer”,“GayRelatedImmunodeficiencySyndrome”1981年北美：“男同性恋癌症”，“与男同性恋有关的免疫缺陷综合症”1982Australia1982年澳大利亚1982SouthAmerica(Brazil)1982年南美（巴西）1981Europe(France)1981年欧洲（法国）1984Asia(Thailand)1984年亚洲（泰国）Africa’sfirstHIVcasesdoubtedbecausenotMSM!非洲首例艾滋病病毒感染病例怀疑并非男性与同性发生性关系所致！1980MiddleEast(retrospectively)1980年中东（回顾）Sowhat?现状如何？HIVisnowpredominantlyheterosexuallytransmittedintheworld…andamongwomen艾滋病病毒在全世界…以及女性中间通过异性恋大肆传播Percentofadults(15+)livingwithHIVwhoarefemale1990–2007与女性艾滋病病毒感染者生活之成人比例(15+)1990年－2007年Sub-SaharanAfrica撒哈拉以南的非洲大陆GLOBAL全球Caribbean加勒比海Asia亚洲LatinAmerica拉丁美洲EasternEurope&CentralAsia东欧与中亚0102030405060701990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘062007Percentfemale(%)女性百分比(%)ThecontributionofMSMtotheglobalHIVpandemicisunder-appreciated与同性发生性关系的男性对于全球艾滋病病毒大肆传播的作用被严重低估US:menare74%ofnewcasesandrising;MSMare60%ofnewcasesandrising美国：艾滋病新感染病例中74％为男性，并且仍在上升；艾滋病新感染病例中60％为与同性发生性关系的男性，并且仍在上升•FSWprobablylessthan0.8%ofwomenFSW：女性可能低于0.8％•ClientsofFSW5%-20%ofmenFSW病人：男性为5％－20％•IDUrarelymorethan0.7%ofadults注射吸毒者：成年人鲜有超过0.7％•MSMveryoften2%to5%ofmen与同性发生性关系的男性：往往达2％－5％Populationdataonmalesame-sexinAsiancountries亚洲国家男同性恋者人口数据Country国家Year年份%MSMdefinition与同性发生性关系的男性确定方法Thailand–nationalsurvey泰国－全国性调查19903%Self-describedhomo-bisexualorbisexual(Sittitraietal,1994)自称同性恋或双性恋者（Sittitrai等，1994年）Thailand–conscriptsurveys泰国－召募调查1991-33-16%=1malepartnerinlifetime(Londonetal,1997)一生拥有的男性性伙伴数量=1（London等，1997年）Thailand–Northernyouthsurvey泰国－北部青年人口调查20029%Self-describedorientation自述性取向（vanGriensven等，2004年）HongKong–phonesurvey香港－电话调查20004%Eversexwithman(Lauetal,2002)曾与男性发生性关系（Lau等，2002年）Singapore–medicalstudents新加坡－医科学生19907%Reportbeinghomosexualorbisexual(Singhetal,1992)自称同性恋或双性恋者（Singh等，1992年）Philippines–bloodbank菲律宾－血库20003%Analsexwithanothermaninthepast6months(Wietal,2002)过去六个月曾与其他男性进行过肛交（Wi等，2002年）India,Chennai–householdsurvey印度钦奈－家庭调查20046%Hadsexwithanotherman(Goetal,2004)曾与其他男性发生过性关系（Go等，2004年）Prevalenceoflife-timemalesame-sexbehavior,SoutheastAsia东南亚男性终生同性恋性行为盛行率9%MaleadolescentsChiangMai20022002年清迈(ChiangMai)男性青少年YoungmalesVientiane20042004年万象(Vientiane)的年轻男性MilitaryconscriptsThailand19931993年泰国应征士兵18%16%NationalsurveyThailand19901990年泰国全国性调查3%4.5%MaleadolescentsMonandKayinStates2004孟邦(MonState)与克伦邦(KavinState)的男性青少年2004YangonandMandalay20062006年仰光(Yangon)与曼德拉(Mandalay)14.8%(Source:Sittitrai,1993;Nopkesorn,1996;vanGriensven,2004;vanWijngaarden,2007,Toole,2006)（数据来源：Sittitrai,1993;Nopkesorn,1996;vanGriensven,2004;vanWijngaarden,2007,Toole,2006）Thailand:500,000–1millionMSM泰国：50-100万与同性发生性关系的男性Myanmar:1%ofruralmen,4%ofurbanmen缅甸(Myanmar)：农村男性比例为1％；城市男性比例为4％Indonesia:300,000malesexworkers印尼：30万男性性工作者HIVprevalenceamongMSMinAsiancapitals(UNGASS,2007)亚洲各国首都与同性发生性关系的男性艾滋病病毒感染率(UNGASS,2007)2.1%5.3%0.2%4.5%6.4%5.2%5.6%7.1%3.3%0.3%24.6%9.0%PercentageofAdultHIVPrevalenceAttributabletoMSM与同性发生性关系的男性占成年艾滋病病毒感染者的比例•InlowHIVprevalencecountries,MSMepidemicscontributesubstantiallytoadultprevalence在艾滋病病毒低感染率国家，与同性发生性关系的男性是成年人艾滋病病毒感染的主要促成因素–Bangkok,Thailand:泰国曼谷(Bangkok)：•Estimate3%ofmenhavemale-to-malesex估计3％的男性与其他男性发生过性关系•HIVprevalenceinMSMis28.3%与同性发生性关系的男性感染艾滋病病毒的比例为28.3％•AdultHIVprevalenceis1.4%成年人感染艾滋病毒的比例为1.4％–AdultHIVPrevalenceAttributabletoMSM:与同性发生性关系的男性占成年艾滋病病毒感染者的比例：•(0.03/2)*28.3/1.4=30.3%(fromTimBrown)（作者：TimBrown）ProportionnewinfectionsbypopulationinThailand泰国新艾滋病感染者各种人群比例0.00.20.40.60.81.0198819901995200020052010IDU/注射吸毒者MSM/与同性发生性关系的男性ClientfromFSW/FSW致病人感染Husbandfromwife/妻子致丈夫感染FSWfromclient/病人致FSW感染Wifefromhusband/丈夫致妻子感染Casualsex/性滥交(fromTimBrown)（作者：TimBrown）AsianEpidemicModel亚洲流行病模型MSMprojectedtosoonbethepredominantpopulationforHIV/AIDScasesinThailand预计与同性发生性关系的男性不久之后将成为泰国艾滋病病毒/艾滋病感染病例的主要人群Prevalence(%)盛行率(%)%MSMofadults成年艾滋病感染者中与同性发生性关系的男性比例PercentageofAdultHIVPrevalenceAttributabletoMSMinSouthEastAsianCities,2005–2006与同性发生性关系的男性占东南亚各城市成年艾滋病毒感染者的比例(UNAIDS,2006;MMWR,2006;Maetal,2006;Phalkunetal,2006;FHI,2006;UNFPA,2006)HIVprevalenceamongMSMinBangkok曼谷与同性发生性关系的男性艾滋病毒感染率28.317.30510152025303540455020032005%infected感染率20072001FromFritsvanGriensven(UCSFandUSCDCThailand)资料取自FritsvanGriensven（加州大学旧金山分校与美国疾病预防控制中心泰国办事处）HIVprevalenceamongMSMinBeijing北京与同性发生性关系的男性艾滋病毒感染率4.65.80.40246810121416182020042005%infected感染率2006XiaoyanMa(BeijingCDC)马晓燕（北京疾病预防控制中心）ReportedCasesofHIV/AIDSbyTransmissionCategory,Chongqing,2004–2007重庆艾滋病病毒/艾滋病感染病例传播类别，2004年-2007年36.032.431.618.824.929.920.915.633.959.649.247.30.020.040.060.080.02004(N=592)2005(N=998)2006(N=857)2007(N=1,150)YearofReport公布年份PercentofAllCases所有病例比例Female/女性IDU-Male/男性注射吸毒者PresumedMSM/疑似与同性发生性关系的男性HIVIncidenceEstimatesamongMSM,Chongqing,2006-2008重庆与同性发生性关系的男性艾滋病发病率估值，2006年-2008年4836.95313676202,0004,0006,0008,000200620072008Year/年份No.ofNewInfections/新感染者数量0.02.04.06.08.010.0IncidenceRate/发病率#casesestimatedusi