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标准化心肺复苏河南省民权县中医院医院急诊科李建军世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，已成为人类死亡之原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏性猝死，每天约1000人发生死亡，而大概70%心脏骤停发生在院外。我国流行病学调查，心脏性猝死的发生率为5%--10%，约10万左右。近20—30年，防治心脏性猝死方面尽管做了大量工作，但抢救成功率仍然很低。地区抢救成功率美国大范围统计1.2—1.8%华盛顿市国王区7—26%拉斯韦加斯急救中心54%3分钟用上AED74%法国3—5%中国1.2—1.4%全世界共同关心的热门话题：如何提高心肺复苏成功率一、心肺复苏的概念：心跳呼吸骤停是猝死的一个临床过程，被定义为循环和通气的突然中断。他可能是突然的不可预知的发生，也可能提前有一些可预知的征象而且有时是可以采取手段加以预防的。心肺复苏术就是对此采取的最初急救措施。二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）1966年第一届全美复苏会议对心肺复苏技术加以标准化。1973年第二次1979年第三次会议主要讨论训练考试问题1983年第一次儿童生命支持会议1985年第四次全美CPR和ECC会议主要讨论训练、早期除颤，提出了脑复苏概念，推出了BLS和ALS。二、复苏会议的历史回顾及国际复苏联合会（ILCOR）1992年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成了ILCOR。2000年2月美国心脏协会（AHA）和ILCOR共同主持制定了CPR和ECC国际指南。2005年1月国际心肺复苏和心血管急诊科学治疗推荐会议国际复苏联合委员会（ILCOR）1992、11、22英国布莱顿美国心脏协会澳大利亚和新西兰复苏理事会欧洲复苏理事会加拿大心脏和卒中基金会美国心脏基金南非复苏理事会亚洲复苏理事会ILCOR的任务为识别、发展和复习涉及急救医学的国际科学知识提供一种机制，这种一致性机制将用以就急救的基本生命支持（BLS）、儿童生命支持（PLS）和高级生命支持（ALS）提供一致的国际指南，其主要聚焦点将是应用指南。ILCOR的目标在共同的科学支持下发展国际复苏指南。ILCOR的目的为世界范围内心肺脑复苏的各方面协作提供讨论平台；就复苏各领域存在的不足资料和争议问题加快科学研究；对复苏的教学和培训信息加强宣传；为复苏有关的国际科学资料来的收集综述和分享提供机制；反映国际的一致意见，就复苏相关的特殊问题发布声明。三、时间就是生命常温下心搏停止时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏三、时间就是生命时间与抢救成功率开始抢救时间成功率4分50%4-6分10%6分4%10分0.09%四、生存链1992年AMA提出“生存链”概念即4R序列是CPR的基本原则早期识别、求救；（快速接近）及早CPR及早电除颤及早ALS（高级生命支持）1、早期识别心脏骤停及时抢救识别2000年8月15日«循环»：心肺复苏和心血管急救指南2000心肺复苏的范围：从心脏骤停前到脉搏恢复后2005年1月23-29日国际复苏联合会讨论如何评价病人的无反应性：无脉搏、循环体征、身体活动、呼吸判断新的改进为如病人仅有临终呼吸应按心脏停搏处理。1、早期识别心脏骤停及时抢救启动EMS系统打电话的人回答下列问题1、急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房号）2、急救患者所在地电话号码3、什麽事件：心脏病发作或交通事故等4、所需急救人数5、患者一般情况6、已给与患者何种急救措施7、其他任何被询问的信息1、早期识别心脏骤停及时抢救美国发现患者即启动EMSEmergencyMedicalService紧急医疗服务欧洲打开气道，确定无呼吸澳洲通气后启动EMS2、尽早实施CPR患者的体位急救者的位置开放气道人工呼吸循环支持2、尽早实施CPR判断检查脉搏的敏感性、特异性和可靠性特异性90%敏感性55%总准确率65%错误率35%有脉无脉总计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总计147592062、尽早实施CPR评价:检查循环体征看听感知呼吸以及患者其他机体运动功能,不要刻意触摸颈动脉,时间不要超过10秒2、尽早实施CPR胸外按压位置胸骨中下1/3频率100次/分幅度4-5cm按压放松比50%按压通气比15:215:130:23尽早除颤基本CPR技术不能将室颤转为窦性心律除颤的时机是治疗室颤的主要决定因素每延迟1分钟成功率下降7-10%3尽早除颤除颤开始时间存活率1分90%5分50%7分30%9-11分10%12分2-5%3尽早除颤单向波双向齿波双向方波AED胸前捶击19项研究中窦性49%无效41%恶化10%4尽早给于高级生命支持气道控制正压通气静脉通道输注液体和药物鉴别诊断ICU5与复苏有关的问题关于通气装置使用问题不同CPR方式与标准CPR方式比较血气分析在复苏时的作用起搏心肺复苏时的药物应用肾上腺素血管加压素普鲁卡因胺碱性药物镁阿托品胺碘酮与利多卡因氨茶碱纳洛酮5与复苏有关的问题院前505例复苏统计有效24小时成活入院率胺碘酮150mg×238%29%22%利多卡因100mg91%9%12%5与复苏有关的问题心脏骤停的原因与CPR心肺复苏与高血糖关系亚低温疗法在复苏后的作用心脏骤停复苏后并发症的处理CPR的培训2005年达拉斯CPR流程图无反应￬开放气道检查生命体征￬CPR30:2直到除颤/监测￬有电击心律给一次电击除颤￬CPR30:25个周期(除儿童溺水和过敏外,其它可省略通气,先做5个周期CPR)6建立完善的急诊医疗服务体系我省的现状起步时间晚政府投资严重不足专业设施残缺落后人员素质参差不齐专业知识和专业训练严重匮乏院前急救的非标准化问题严重6建立完善的急诊医疗服务体系对策和建议总体规划分步实施循序渐进逐步到位先易后难中国急救的发展与壮大人员素质投资硬件中国急救综力合国以人为本为民造福谢谢!