牵引疗法课件

第七章牵引疗法合肥市滨湖医院康复医学科陈建军内容第一节概述第二节颈椎牵引第三节腰椎牵引第四节四肢关节功能牵引第一节概述一、定义与分类1.定义牵引（traction）疗法是指通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。牵引与牵伸（stretching）的区别在于牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的是牵拉肌肉、韧带等软组织。作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B），而四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）。返回图7-1A作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力（图7-1A，1B）返回（图7-1B）作用于四肢关节一般为切线牵引力（图7-1C）图7-1C返回㈡发展史牵引疗法发展的雏形：1.公元前四世纪Hippocrates的著作中就有应用牵引治疗腰痛的记载，同时还可施以按压或踩跷（图7-2）手法。2.中国古代医学文献中也有“导引按跷”、“摇筋骨，动支节”和“引挽腰体，动诸关节”治病的记载。返回图7-2Hippocrates著作中描述的牵引返回㈢牵引疗法分类1.根据治疗部位分类2.根据牵引时患者体位分类3.根据牵引时患者身体的垂直方向分类4.根据牵引重量来源分类5.根据牵引的时间长短分类6.根据牵引力作用的时间分类临床常用的牵引治疗有颈椎牵引、腰椎牵引和四肢关节牵引。返回二、牵引的解剖与病理生理学基础1.概述脊柱的解剖基础⑴组成：脊柱由24个椎骨、骶骨和尾骨借椎间盘、椎间关节及韧带连接成一个完整的杆状支柱。⑵分部：分为颈段、胸段、腰段和骶部。⑶特点：关节多、灵活性和活动性大；颈段和腰段是疾病的好发部位。返回脊柱的生理功能：1.承载头部和躯干重力，并将其运动所产生的负荷传递给骨盆；2.参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；3.容纳和保护脊髓及脊神经根作用。返回2.颈椎解剖与生理功能⑴颈段脊柱解剖基础：组成：由7个椎体借椎间盘、韧带、肌肉连接。特点：八对椎间孔、横突孔和椎管，有脊神经、椎动脉和脊髓通过。两侧有交感神经节和化学压力感受器。颈椎椎体上面两缘上翘，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节（Luschka），病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈部的关节小而多，灵活性大、稳定性差。返回⑵颈段脊柱的生理功能支撑头颅的重量维持头部的平衡⑶颈段脊柱的病理生理钩椎关节病变时可致椎间孔狭窄压迫脊神经。颈椎增生、椎间盘退变、软组织劳损或损伤和颈椎失稳。返回3.腰椎解剖与生理功能⑴腰段脊柱解剖基础：组成：由5个椎体借椎间盘、前纵韧带和后纵韧带相连结。特点：椎体和椎间孔大；棘突呈板状，位于矢状方向平伸向后；上、下关节突的关节面近矢状方向;腰4～5、腰5骶1椎间损伤或劳损的好发部位。返回⑵腰段脊柱的生理功能作用：支持和传递重力；参与组成胸腹腔的后壁，支持和保护内脏器官；容纳和保护马尾神经及脊神经根;可作前屈、后伸、侧屈、旋转和环转等多种形式的运动。返回㈡椎间盘1.椎间盘的位置：位于相邻椎体之间2.组成由椎体的上下骨板、纤维环和髓核构成。⑴纤维环：由多层同心圆排列的纤维软骨环构成，前部稍宽，后部略窄。⑵髓核：为柔软富有弹性的半流体胶状物，位于椎间盘的中央稍偏后。返回3.椎间盘的病理生理：⑴髓核具有相当大的弹性，正常状态下能吸收一定的压力和震荡力，受到外力挤压时只会发生形态改变而容量不变。⑵髓核能向四周传递压力，正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。⑶是人体最早退变的组织之一。⑷临床上将各种原因导致的纤维环破裂，髓核突出，从而压迫周围的神经组织而引起腰腿痛麻等临床综合征称为椎间盘突出症。返回㈢关节功能障碍的发病机制和生物力学1.关节功能障碍发病机制⑴长期制动⑵损伤性炎症反应⑶骨折后对位不良⑷压迫或血运障碍⑸制动对关节软骨及关节腔损伤返回1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。3.解除肌肉痉挛缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱的四肢关节的关节活动范围。6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。三、牵引的治疗作用第二节颈椎牵引返回一、颈椎牵引作用⒈增大椎间隙⒉牵伸挛缩组织⒊纠正椎间小关节紊乱，恢复脊柱正常排序⒋扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状⒌恢复颈椎的正常排序返回二、颈椎牵引方法㈠坐位重锤牵引㈡卧位重锤牵引㈢卧位斜面自重牵引㈣电动牵引㈤门框家庭牵引㈥冲气式气囊牵引㈦自我牵引。返回㈠坐位重锤牵引操作程序1.体位⑴取坐位，根据目的和要求不同，有2种坐姿：①颈椎中立位和前屈位的牵引（图7-3）。图7-3颈椎前屈位牵引返回②中立位或后伸位牵引（图7-4）。图7-4颈椎前屈位牵引返回⑵固定枕颌牵引套：用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。返回2.颈椎牵引参数设置及其调节颈椎牵引是指运用力学原理，通过外力（手法、器械或电动牵引装置)牵拉颈段脊柱及其相关结构的操作技术（图7-1B）。颈椎牵引参数是指牵引力的方向、重量和时间。图7-1B返回⑴颈椎牵引的角度是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与垂（足）锤之间的夹角。选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，可根据患者牵引时的舒适度进行选择。返回1）前屈位颈椎牵引颈椎前屈10°～30°可使颈椎间隙显著增宽。前屈位颈椎牵引更接近日常生理运动范围，临床应用最广泛。临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引角度。神经根型效果最好。（图7-3颈椎前屈位牵引）返回2）中立位（垂直位）颈椎牵引。中立位(前屈0°～5°)牵引可使颈部肌肉获得较好的放松，使颈椎生理弧度逐渐消失、变直，使扭曲的椎动脉舒展、伸直、血液通畅，改善脑组织血液供应。可以避免因脊柱前屈或后伸运动导致脊髓与椎管的异常摩擦。常用于椎动脉型和脊髓型颈椎病。图7-4颈椎中立位牵引返回3）后伸位颈椎牵引：后伸位（5°～10°）牵引可以防止寰椎向前滑动，加强寰枢关节的稳定性。主要应用于寰枢关节半脱位和颈椎生理屈度变直或反弓状态的颈椎病。图7-5颈椎后伸位牵引返回⑵颈椎牵引重量1.相当于正常成年人(总)体重的10%，年老体弱者为体重的5%。2.首次牵引从3～6kg开始，牵引最大重量不得超过20kg。3.颈椎牵引力量受多种因素影响，临床上应根据患者个体差异和病情变化，随时调整牵引重量。返回⑶颈椎牵引时间1.牵引时间为10～30min最佳的牵引时间是15～20min。2.牵引频率及疗程门诊患者一般牵引1次/d，住院患者牵引可2次/d。10次为一疗程，直到症状体征消失，一般需要2个疗程。返回3.坐位重锤牵引的临床应用⑴适合于各型颈椎病。⑵椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。⑶脊髓型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受压时则禁忌牵引。⑷治疗1周症状无改善需重新评估调整治疗参数。⑸过长疗程或常年在家自行牵引有可能导致颈椎关节不稳。返回㈡卧位牵引操作程序1.床头牵引指利用枕颌套通过床头滑轮直接悬挂重量进行牵\]引的方法。肌肉易放松、较小的牵引重量就可克服肌肉张力，达到牵引目的。一般在医院或病房进行。2.床上斜面自重牵引指利用自身体重作为对抗牵引重量达到治疗目的的方法，可在医院或家里进行。返回临床应用①优点:牵引角度容易调整，患者位置稳定，不容易发生异常运动。适用于年老体弱、眩晕和病情较重者以及不习惯坐位牵引者，特别是对颈椎病合并急性损伤或脊髓型颈椎病患者。②缺点是不方便，需在病房里进行。返回㈢电动颈椎牵引由电动牵引装置提供颈椎牵引动力。可作持续牵引和间歇牵引，根据个体差异可进行不同重量和时间的多种组合。图7-6颈椎前屈位牵引返回1.牵引参数设置及调节⑴体位坐位或仰卧位，分为持续牵引或间歇牵引。⑵持续牵引重量和时间①重量约相当于患者体重的10%。②时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～30min以内选择。一般是15～20min。返回⑵间歇牵引重量和时间①（重量）间歇牵引重量可稍加大，可从10kg左右开始。②牵引时间和间歇时间比例按3：1或4：1的原则设定，一般是牵引30s、间歇10s。牵引治疗15～20min。返回2.临床应用⑴持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病患者。急性期患者最好先采用持续牵引治疗。⑵间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。间歇牵引对椎动脉型和混合型颈椎病疗效较好。返回3.注意事项①熟悉牵引装置，了解其性能、限制和有关参数的调节范围。②在启动牵引装置前，牵引力、牵引时间和间歇时间等所有控制参数必须回零。关机时应逐渐地降低牵引力量，使牵引绳完全放松，显示器上所有控制参数显示为“0”，再关机。从牵引弓上卸下牵引套。③根据患者的临床诊断、分型、影像学结果及体重设定牵引参数。返回④治疗师对患者进行安全指导，除去耳机、眼镜等易影响牵引带放置的物品；并告知牵引过程中可能出现的不良反应。⑤在牵引治疗过程中，治疗师应密切观察患者的治疗反应，一旦出现异常反应或症状加重，需立即停止治疗，应指导患者使用应急开关停机。⑥初次电动牵引治疗的患者，有必要先应用徒手牵引方法或试验性机械牵引，一般采用3kg左右2～3min间歇牵引的方法,在除去牵引重量后，对患者的症状有必要进行再次评估，决定是否采用电动牵引治疗。返回㈣颈椎徒手牵引疗法治疗师用手对患者颈部进行牵伸达到治疗目的的一种治疗方法。1.徒手坐位牵引（图7-7）。注意：操作时应向上方拔伸，避免头后仰拔伸。特别是严重的骨质增生和脊髓型颈椎病。该方法可作为颈椎牵引治疗的预试验。图7-7徒手坐位牵引返回⒉徒手卧位牵引方法⑴患者取仰卧于治疗床，头颈部稍前屈。⑵治疗师立于治疗床头或取坐位，用双手支持患者头部重量。双手在颈部放置方法：图7-8徒手卧位牵引法返回上方手掌置于患者前额，下方手托住患者枕后部。图7-9徒手卧位牵引法返回3.临床应用⑴适用于各型颈椎病在推拿过程中的配合治疗手法；⑵尤其是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制；⑶以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验，特别是机械牵引前的尝试性牵引。返回三、颈椎牵引的临床应用㈠适应证1.颈椎牵引广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型颈椎病。还可用于颈椎关节功能紊乱、颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。⒉枕颌带牵引可作为急性颈椎骨折、脱位等外伤的临时应急措施。3.颈部肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，改善局部血液循环。4.儿童的自发性寰枢关节半脱位。返回㈡禁忌证⒈颈椎结构完整性受损害如：颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成。⒉颈椎活动绝对禁忌的疾病如：颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折；颈脊髓明显受压；颈椎突出的椎间盘破碎；陈旧性颈椎外伤未愈者；重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。返回⒊牵引治疗后症状易加重的疾病，如：颈部肌肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。⒋相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期，脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。返回㈢注意事项1.治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。⒉调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长，作用力要相等。枕带的受力部位应集中在枕骨粗隆中下部，颌带应兜住下颌正下方。枕颌带的摆放位置，要注意避开颈动脉窦和喉部，防止压迫颈动脉窦引起晕厥或意外发生。返回⒊餐后2小时进行牵引为宜，预防空腹牵引导致的低血糖虚脱反应。⒋牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意全身放松，双上