脑的血液供应

脑的血液供应脑的动脉系统包括1、颈内动脉系统2、椎基底动脉系统㈠脑的血管⒈脑的动脉颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。椎动脉-基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养皮质和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。1、颈内动脉颈总动脉发出→颈部→颅底→颈动脉管→颅内→海绵窦内侧壁向前→前床突内侧向上后弯→穿出海绵窦→视器、脑①眼动脉→视器②后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎—基底动脉系的吻合支。③脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。•④大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连→沿胼胝体沟向后行→顶枕沟前方。皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。闭塞后会出现对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周可胼缘动脉闭塞），对侧肢体短暂的共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）中央支：近侧段发出→前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。闭塞后出现对侧中枢性面瘫、上肢近端轻瘫。⑤大脑中动脉颈内动脉的直接延续→外侧沟→分支：皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。•主干闭塞：对侧出现三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）症状，完全性失语（优势半球），体相障碍（非优势半球顶叶）。•皮质支（数条）供应大脑半球外侧面大部分和岛叶。上部分支闭塞可导致病灶对侧面部，上下肢瘫痪和感觉缺失，下肢较上肢轻，而且足部不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）。下部分闭塞（单独少见）可出现对侧同向性1/4视野缺损，伴Wernicke失语（优势半球），急性意识模糊状态（非优势半球），无偏瘫。•中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝部、内囊后支的前部，闭塞出现纹状体内囊梗死，表现为对侧中枢性均等轻偏瘫，优势半球可伴底节区失语，表现为自发性言语受限，音量小，语调低，持续时间短暂。2、椎基底动脉•锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑后动脉。椎动脉分支①脊髓前、后动脉②小脑下后动脉→小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。•小脑下后动脉闭塞后主要表现为延髓背外侧综合征：1、眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核受损）2、吞咽困难、构音障碍、咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）3、病灶侧共济失调（脊髓小脑束、部分小脑半球损害）4、Horner综合征（交感神经下行纤维受损）5、交叉性感觉障碍（脊髓丘脑束损害）①小脑下前动脉→小脑下面前部。②迷路动脉（内听动脉）→伴面神经、前庭蜗神经→内耳门→内耳道→内耳迷路。③桥脑动脉→桥脑基底部④小脑上动脉→小脑上面基底动脉分支：⑤大脑后动脉→颞叶、枕叶内侧面皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶中央支：起始部发出→脚间窝→后穿质→脑实质→供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。•小脑下前动脉：经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下部的前面，闭塞可出现脑桥腹外侧综合征，表现为1、病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围面神经麻痹（面神经核损害）2、对侧中枢性瘫痪（锥体束损害）3、对侧偏身感觉障碍（内侧丘脑及内侧纵束损害）。•脑桥动脉：供应脑桥基底部，闭塞可出现闭锁综合征。患者意识清楚，因传达通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目或眼球垂直运动示意与周围建立联系。•小脑上动脉：绕大脑脚向后，供应小脑上部。基底动脉尖部闭塞致小脑上动脉和大脑后动脉同时闭塞后可出现基底动脉尖综合征，表现为：眼球运动障碍及瞳孔异常，觉醒和行为障碍，可伴记忆力丧失、对侧偏盲可皮质盲。•大脑后动脉：1、皮质支供应颞叶内侧面、底面和枕叶1)单侧闭塞出现对侧同向性偏盲，上部视野受累较下部常见。失读、命名性失语、失认（优势半球）2）双侧闭塞出现完全性皮质盲，优势伴不成形的视幻觉、记忆受损（颞叶受累）不能识别熟悉面孔（面容失认症）等。•2、深穿支供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑。闭塞可出现：1）丘脑红核综合征（丘脑穿通动脉闭塞）：病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调、对侧偏身感觉障碍。2）丘脑综合征（丘脑膝状体动脉闭塞）：丘脑的感觉中继核团梗死，出现对侧深感觉障碍，自发性疼痛，感觉过度，轻偏瘫，共济失调，手部痉挛和舞蹈手足徐动症等。•3、脚间支（始于大脑后动脉起始段）闭塞：1）中脑中央和下丘脑综合征：垂直凝视麻痹，甚至昏睡昏迷。2）Weber综合征（病变位于中脑基底部）：同侧瞳孔散大（动眼神经麻痹），对侧中枢性面舌瘫，上下肢瘫痪（皮质脊髓束损害）；3、Glaude综合征（病变位于中脑被盖部、动眼神经和结合臂）：同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调和震颤；4）Benedikt综合征（病变位于中脑被盖部、动眼神经、红核和结合臂）：同侧动眼神经麻痹、对侧不自主运动和震颤。3、大脑动脉环（Willis环）脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，Willis环组成:前交通动脉两侧大脑前动脉起始部两侧颈内动脉末端两侧后交通动脉两侧大脑后动脉起始段大脑动脉环的意义：①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。②此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。