脑积水PPT20100510修改201051056336263

小讲课主题：脑室系统和脑积水主讲：严嘉时日期：2010年5月12日一.脑室系统（一）组成脑内部的腔隙称为脑室,其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、第三脑室和第四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。在大脑两个半球内有侧脑室，间脑内有第3脑室；小脑和延脑及脑桥之间有第4脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室系统组成图1、侧脑室侧脑室左右各一，分别位于左、右大脑半球内，并延伸到半球的各个叶内，分为四部分：①中央部：位于顶叶内②前角：最大，伸向额叶③后角：伸入枕叶内④下角：最长，伸至颞叶内。两个侧脑室各自经左、右室间孔与第三脑室相通。侧脑室２、第三脑室第三脑室是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。第三脑室３、第四脑室第四脑室是位于延髓、脑桥与小脑之间的腔，第四脑室的底即菱形窝。在第四脑室顶下部，靠近菱形窝下角和两个外侧角处，各有一孔，在近下角处正中的孔为第四脑室正中孔。在两个侧角附近的孔为第四脑室外侧孔。它们皆与蛛网膜下隙相交通。第四脑室向上通中脑水管，向下通脊髓中央管。第四脑室（二）脑脊液脑脊液是无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内，形成脑的水垫起保护作用，以免震动时脑组织与颅骨直接接触。脑脊液相当于脑与脊髓的组织液与淋巴液,有营养脑和脊髓的作用，并运走代谢产物。正常脑脊液具有一定的压力，对维持颅内压的相对稳定有重要作用.成人脑脊液约100~140ml。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。循环途径循环途径:左右侧脑室脉络丛—-左右室间孔—-第三脑室(脉络丛)—-中脑水管—-第四脑室(脉络丛)—-正中孔和外侧孔—-蛛网膜下腔—-蛛网膜粒—-硬膜窦。二、脑积水（一）定义颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见（二）病理改变脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩，白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。（三）病因1)先天畸形：如脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。2)感染：如化脓性脑膜炎或结核性脑膜炎3)出血：颅内出血4）肿瘤：5）其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。（四）分类1、以病因分类：（1）交通性脑积水：指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言（2）梗阻性脑积水：指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。2、以压力分类：（1）高压性脑积水（2）正常颅内压脑积水（属于慢性脑积水的一种状态，一般无颅高压征象）3、以时间分类：（1）急性脑积水（数天）（2）亚急性脑积水（数周）（3）慢性脑积水（数月～数年）（五）临床表现1、头痛：持续性头痛伴阵发性加剧。2、恶心、呕吐：呕吐多为喷射性。3、视神经乳头水肿与视力减退4、生命体征的改变：呼吸和脉搏减慢，血压升高。5、精神与意识障碍：出现淡漠、呆滞、易激惹，初期为记忆力减退，重者出现痴呆。6、运动功能障碍：程度不一，从走路缓慢、步态不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起。（六）诊断检查1、颅骨X线平片2、头颅CT3、MRI4、脑室造影（七）治疗1、非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者。（1）应用利尿剂或脱水剂：如甘露醇、速尿（2）脑室外引流。（3）腰穿引流：只能用于交通性脑积水。（4）中医治疗2、手术疗法:：进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者。（1）减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，已少用。（2）解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。（3）脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术脑室腹腔分流术是把一组带有单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引入腹腔并被吸收。（八）手术并发症1分流管堵塞：可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成，表现为颅内压增高的症状。2分流术后感染：包括颅内感染、分流管皮下通道感染及腹腔感染。3脑脊液分流不当：分流过度和不足。引流过量可造成硬膜下积液、硬膜下血肿、低颅压综合征。引流不充分会造成脑室仍扩大、临床症状无改善。4其他：癫痫、分流管脱落、导管刺入对侧脑室、颅内出血与颅内积气。（九）护理脑室--腹腔引流术后护理：1、一般护理：按神经外科护理常规。2、饮食：手术当天禁食，术后第2天可进流质。早期不宜进产气食物，如无腹泻、腹胀等不良反应，可逐渐过渡到普食。3、病情观察：严密监测生命体征、瞳孔和意识情况。因为分流装置安装后，脑脊液分流入腹腔，颅内压下降太快，可使大脑皮质下陷，静脉撕裂，引起硬膜下或硬膜外血肿。4、防止引流管阻塞：术后引流管腹腔端可能被大网膜包裹导致分流管堵塞，应密切观察有无颅内压增高症状、腹痛、意识障碍等情况，发现异常及时通知医生。对于需要按压阀门的患者，术后1—3d每3～4h按阀门15次左右，保持引流管通畅。5、观察头部及腹部伤口有无红、肿、热、痛，保持伤口敷料清洁干燥。6、观察腹部症状：如腹痛、胃肠道不适等，术后早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降，主要因为脑脊液对腹膜的刺激，无须特别处理可自行缓解。如有特殊情况，通知医生。7、嘱病人避免头部剧烈活动：因为头部向两侧扭转运动，对分流管产生牵拉作用。（十）健康教育1、头部、腹部伤口拆线后，如伤口愈合好，2周可洗头、沐浴。动作轻柔，避免抓破切口。2、遵医嘱定时、定量服药，不可擅自停药。3、劳逸结合，避免过重的体力劳动和运动。4、合理饮食，注意饮食卫生，保持两便通畅，禁烟，禁酒。5、定期门诊随访，如出现头痛、呕吐、腹痛、胃肠道不适等表现，及时来院就诊。6、对于需按压分流阀门的患者，指导正确的挤压方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管引流通畅。谢谢！