卫校病原生物与免疫第5章3.4 弧菌属、厌氧性细菌

第三节弧菌属短小，弧形的革兰阴性菌单鞭毛分布广泛，以水中最多一、霍乱弧菌古典生物型和埃托（ELTor）生物型。1形态与染色“穿梭”样运动。革兰阴性，弧型或逗点状，单鞭毛2培养特性耐碱不耐酸在pH8.4-9.2的碱性培养基生长良好（一）生物学特性霍乱弧菌3抵抗力：较弱在正常胃酸中仅能存活4分钟水中存活中1-3周怕热，100℃1-2分钟死亡1﹕4漂白粉用于消毒（1）霍乱肠毒素:导致严重的腹泻与呕吐1致病物质（2）菌毛与鞭毛2所致疾病霍乱：烈性肠道传染病（米泔水样腹泻物）传染源：病人和带菌者（二）致病性与免疫性霍乱病人3免疫性可获得牢固免疫力（三)微生物学检查法标本采集与送检病人“米泔”样粪便、呕吐物，立即送检不能及时送检，将标本存放于保存液中(四)防治原则加强水源管理；培养良好个人卫生习惯疫苗预防接种治疗•及时补充液体和电解质•抗生素的使用二、副溶血性弧菌(一）生物学特性嗜盐，在培养基中以含3.5%NaCl生长最为适宜（二）致病性食物中毒该菌经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播（三）防治原则食品卫生管理，治疗可用抗菌药物第四节厌氧性细菌病例雁南飞，男，47岁，因“吞咽困难1天，全身抽搐2次”入院。患者7天前左手背部刺入一长约2厘米的竹刺，自行拔除，未做任何医疗处理。5天后患者感觉颈部不适，活动受限；7天后患者出现吞咽困难，并出现全身抽搐2次，抽搐时意识清楚，表情痛苦。讨论：1．本病例最可能诊断为何病?2．伤口如何处理？厌氧性细菌概述：必须在无氧环境下，才能生长繁殖根据能否形成芽胞，可分为厌氧芽胞梭菌属无芽胞厌氧菌厌氧芽胞梭菌严格厌氧菌，革兰阳性（G+）芽胞比菌体粗，菌体膨大呈梭状而得名主要分布于土壤、人和动物肠道多数为腐生菌，少数为致病菌对热、干燥和消毒剂抵抗力强一、破伤风梭菌（一）生物学性状形态与染色G+菌体细长，芽胞正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状，有周身鞭毛、无荚膜培养特性严格厌氧，常用疱肉培养基培养抵抗力芽胞抵抗力很强在干燥的土壤中可存活数年一、破伤风梭菌电镜下（二）致病性与免疫性1.感染途径：伤口（包括断脐伤口）2.致病条件：伤口需形成厌氧微环境伤口窄而深，混有泥土或异物污染大面积创伤，坏死组织多，局部组织缺血同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口3.致病物质：破伤风外毒素作用机制：选择性地与脑干和脊髓前角细胞突触膜上的神经节苷脂结合，封闭脊髓的抑制性突触，阻止神经细胞抑制性介质的释放，抑制性反馈信息不能上传，导致伸肌与屈肌同时强烈收缩，使肌肉发生强直性痉挛破伤风痉挛毒素作用机制（二）致病性与免疫性３．所致疾病破伤风潜伏期平均7～14天，发病早期有发热、头疼、流涎、出汗和激动等前驱症状典型表现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张（二）致病性与免疫性苦笑面容（二）致病性与免疫性4．免疫性破伤风痉挛毒素毒性很强，极少量毒素即可致病，但不足以引起免疫，故一般病后不会获得牢固免疫力。（三）防治原则1.伤口处理清创扩创，首选3%双氧水清洗,防止厌氧微环境的形成。2.人工自动免疫接种破伤风类毒素，以建立基础免疫。今后如有可能引发破伤风的外伤，立即再接种一针类毒素。3．人工被动免疫对伤口较深且污染者，应肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)作紧急预防。注射前须作皮试，以防超敏反应的发生，必要时需采用脱敏疗法，或使用人抗破伤风免疫球蛋白。4．治疗使用TAT和抗生素。对已发病者应早期足量使用TAT、大剂量使用有效抗生素（如青霉素）以及镇静、解痉药物对症治疗。二、产气荚膜梭菌（一）生物学性状形态与染色G+粗大杆菌，无鞭毛芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体体内有明显的荚膜抵抗力芽胞抵抗力很强二、产气荚膜梭菌•培养特性–专性厌氧，–血琼脂平板：双层溶血环内环完全溶血---θ毒素外环不完全溶血--α毒素–蛋黄琼脂平板：菌落周围出现乳白色浑浊圈–牛奶培养基：“汹涌发酵”（二）致病性1．致病物质荚膜多种侵袭性酶和外毒素，主要致病物质是卵磷脂酶并产生毒性强烈的外毒素2．所致疾病（1）气性坏疽（2）食物中毒（3）坏死性肠炎（三）防治原则预防伤口及时清创处理，消除厌氧环境预防性的使用抗生素治疗局部感染应尽早施行扩创手术，必要时截肢大剂量使用青霉素等抗生素多价抗毒素高压氧舱法三、肉毒梭菌（一）生物学特性G+芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状芽胞抵抗力很强（二）致病性致病物质肉毒毒素肉毒毒素是已知最剧烈的神经外毒素（毒性比氰化钾强1万倍，纯结晶的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠，对人的致死量约为0.1μg)肉毒毒素不耐热，煮沸1min即可被破坏作用机制：阻碍胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，影响神经冲动的传递，导致肌肉松驰性麻痹肉毒毒素作用正常肉毒毒素作用机制乙酰胆碱肉毒毒素胆碱能受体肌肉兴奋的神经所致疾病食物中毒（肉毒中毒）临床表现：少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹乏力、头痛→眼肌麻痹：复视、斜视、眼睑下垂→咽部肌肉麻痹：吞咽、咀嚼困难、口齿不清→膈肌麻痹，呼吸困难→窒息死亡婴儿肉毒中毒症状与肉毒食物中毒类似，便秘、吸乳、啼哭无力创伤感染中毒（三）防治原则加强食品卫生管理和监督。食品加热消毒是预防本病的关键。对病人及早注射多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗，特别是维护呼吸功能，以降低死亡率。四、无芽胞厌氧菌属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染致病性致病条件属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染感染条件寄居部位改变宿主免疫力下降菌群失调厌氧微环境细菌毒力通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种組织产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物改变其对氧的耐受性感染特征内源性感染，可及全身，多呈慢性无特定病型，大多为化脓性感染分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体使用氨基糖苷类抗生素长期无效分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长临床上遇到以下情况，应考虑有无厌氧菌感染所致疾病感染部位所致疾病厌氧菌皮肤软组织由外伤、局部缺血造成广泛的组织炎症和坏死40～60%口腔和咽部溃疡性牙龈炎、牙周炎、坏死性口腔炎50%鼻窦及颅内慢性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿等60～90%肺部和胸膜肺脓疡、吸人性肺炎、坏死性肺炎、脓胸等50～80%腹腔和盆腔肝脓疡、盆腔脓疡、输卵管及卵巢脓疡、子宫内膜炎、产褥期败血症、脓毒性流产60～100%败血症原发灶可能是盆腔或腹腔感染10～20%标本采取从感染中心处采取切取或活检得到的组织标本从感染深部吸取的渗出物或浓汁采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检防治原则破坏其成为条件致病菌的条件(防止局部出现厌氧微环境)合理使用抗生素