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心血管系统药物小结18•抗高血压药19•抗心律失常药20•抗充血性心力衰竭药21•抗心绞痛药18一线降压药物及代表药1、利尿剂氢氯噻嗪2、β-阻滞剂普萘洛尔3、α-阻滞剂哌唑嗪4、钙拮抗剂硝苯地平5、ACE抑制剂卡托普利6、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦4、5对糖尿病合并高血压的患者效果好卡托普利、依那普利对心衰、肾功能不全、妊娠孕妇合并高血压较好18抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动(减少心排出量、降低外周阻力)利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量(减少心排出量)β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力(减少心排出量)α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药舒张血管平滑肌(降低外周阻力)•抗心律失常药的分类(一)I类:钠通道阻滞药Ia类:适度阻滞Na+通道,不同程度的抑制K+Ca2+的通透性,复极延长型;属此类的有奎尼丁等药。Ib类:轻度阻滞Na+通道,促K+外流,复极缩短型;属此类的有利多卡因等药。Ic类:明显阻滞Na+通道,复极不变型;属此类的有普罗帕酮(心律平)等药。19抗心率失常药的基本作用机制和分类•二、抗心律失常药的分类•(二)II类:肾上腺素受体阻断药•因阻断受体而有效,代表性药物为普萘洛尔。•(三)III类:选择地延长复极过程的药•抑制多种K+电流,延长APD及ERP,•属此类的有胺碘酮。•(四)IV类:钙拮抗药•阻滞L型钙通道而抑制Ca2+内流,•代表性药物药维拉帕米。19抗心率失常药的基本作用机制和分类19总结•1、属于适度阻滞钠通道药(IA类)的是:奎尼丁•2、治疗窦性心动过缓的首选药是:阿托品3、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选:利多卡因4、心房纤颤最好选用:奎尼丁5、选择性延长复极过程:胺碘酮•6、能引起金鸡纳反应的药物是:奎尼丁•7、能引起红斑性狼疮:普鲁卡因胺•8、窦性心动过速首选:普萘洛尔•9、减少早后除极与触发活动的药物是:•钙拮抗剂19总结20临床最常用的抗CHF药物:1、强心苷类2、作用于RAAS系统药物3、利尿药4、β受体阻断药5、扩血管药1、正性肌力的作用2、减慢心率的作用3、影响心肌电生理4、其他强心苷的作用抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶→细胞内Na+增多→Na+-Ca2+交换增加→细胞内Ca2+增多,强心自律性下降;房室传导减慢;浦肯野纤维ERP缩短,心房ERP缩短排钠利尿作用1.强心苷对不同原因引起心力衰竭其疗效不同:(1)对心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等原因引起的心衰疗效较好;(2)严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效较差;(3)缩窄性心包炎、心包填塞引起的心衰、高度二尖瓣狭窄疗效很差或无效。2、强心苷用于下列心律失常:·心房颤动:减慢房室结传导,使传入心室的冲动减少。·心房扑动:缩短心房不应期,使房扑转为房颤·阵发性室上性心动过速减少心肌耗氧·治疗原则(basictherapeuticprinciples)·临床常用的抗心绞痛药物都是通过21心绞痛(anginapectoris)增加心肌供氧抗血小板聚集12硝酸酯类(nitrateesters)•硝酸甘油(nitroglycerin,NTG)受体阻断药(adrenoceptorblocker)•普萘洛尔(propranolol)钙通道阻滞药(calicumchannelblockers)•维拉帕米(verapamil)21常用抗心绞痛药1321为何β受体阻断药与硝酸异山梨酯合用有协同作用?普萘洛尔硝酸异山梨酯•心率•心力•心容积•冠脉流量•缺血区供血•耗氧量141.硝酸甘油的作用不包括:A.扩张静脉B.减少回心血量C.扩张动脉D.增加室壁张力E.加快心率D2.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关:A.心率加快B.高铁血红蛋白血症C.体位性低血压D.升高眼内压E.搏动性头痛B3.普萘洛尔治疗心绞痛时导致的不利现象:A.心收缩力增加、心率增加B.心室容积增加、射血时间延长、增加氧耗C.缺血区血供减少D.扩张冠脉、增加心肌耗氧E.增加前负荷B4.不宜用于变异性心绞痛的药物:A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛尔D.维拉帕米E.硝酸异山梨酯C5.对变异性心绞痛最好用:A.硝酸甘油B.普萘洛尔C.硝苯地平D.吲哚洛尔E.维拉帕米C6.普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用:A.扩张冠脉B.缩小心室容积C.降低心肌氧耗量D.减慢心率E.抑制心肌收缩力C
本文标题:18-21心血管系统药物小结
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