常见运动损伤的预防与处理

常见运动损伤的预防与处理宁波市第九医院骨科孙建军主任运动损伤概论运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。它是运动医学的重要组成部分。其主要任务是预防和治疗运动中的损伤，研究运动损伤的发生原因、发病规律、预防措施、现场急救处理及治疗措施等。一、运动损伤的分类按伤后皮肤或粘膜完整分：（开放性损伤、闭合性损伤）按伤后病程的阶段分：（急性损伤、慢性损伤）按受伤的组织结构分：（肌肉损伤、肌腱损伤、四肢骨折、内脏损伤等）按损伤的轻重程度分：（轻伤、中等伤、重伤）思想麻痹大意；运动前准备活动不充分；运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张；内容组合不科学，方法不合理等；场地或器械因素；自然环境以及运动服装不合要求等。二、运动损伤的原因三、运动损伤的发生规律其潜在因素为：其一、运动项目及其技战术动作对人体的特殊要求；其二、人体自身某些部位在运动中所表现出的解剖生理弱点。加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识；认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施；合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部运动器官负担过重；加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。四、运动损伤的预防常见运动损伤治疗处理措施常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤处理原则：止血、清创包扎、预防感染创口浅、面积小的时用生理盐水洗净伤口，75%的酒精或碘伏消毒，局部涂擦红汞或紫药水，暴露待干即可。若创面深、大时应早期清创、止血、缝合创口，应注射破伤风抗毒素，必要时抗菌素治疗。一、开放性软组织损伤及处理二、闭合性软组织损伤及处理常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施急性损伤早期处理（伤后24～48h）病理变化：组织血肿和水肿，局部红、肿、热、痛和功能障碍。处理原则：制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。处理方法：伤后立刻制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。外敷创伤药可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。若疼痛剧烈，可服用止痛剂；如局部红肿显著，可加服清热、止痛、活血、化瘀的中药。应急处置原则（RICE）1、制动（REST）2、冷敷（ICE）3、加压（COMPRESSION）4、抬高（ELEVATION）处理顺序A、停止运动，保持不动B、了解受伤程度C、在患部敷上冰袋（感觉消失或15-20分钟后移开,休息30分钟）D、用弹力绷带把冰袋固定包扎（或用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，用绷带稍加压力进行包扎；24h后拆除，根据伤情再作进一步处理）E、把患部举到比心脏高的位置处理顺序F、根据损伤的程度,每1-2小时用冰袋冷敷,直到患部疼痛缓解为止G、睡觉时拆去弹力绷带，但仍要把患部举到比心脏高的位置H、次日清晨重新进行一次RICE处置I、如受伤严重，以上程序坚持做2-3天三、韧带损伤踝关节膝关节踝关节踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。解剖外侧副韧带解剖内侧副韧带（三角韧带）解剖外侧支持结构腓骨肌腱外侧副韧带内侧支持结构肌腱：胫后肌腱、趾长屈肌腱、踇长屈肌腱内侧副韧带发病率医院急诊：7～10%运动损伤：16%年轻运动员中发生率：10%～30%年龄：多数小于35岁，通常为15～19岁踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤损伤机制外侧副韧带旋后损伤：距腓前韧带、跟腓韧带内翻伤：跟腓韧带损伤机制内侧副韧带旋前伤外翻伤症状急性期肿胀疼痛瘀斑活动受限严重者患肢不能负重行走慢性期不稳：不稳感、易反复扭伤疼痛体征压痛：距腓后韧带跟腓韧带距腓前韧带跗骨窦韧带跟骰韧带跖骰韧带距胫前韧带跟胫韧带距胫后韧带副舟骨后踝肿胀旋后试验旋前试验体征特殊检查侧搬应力试验辅助检查X线：应力位辅助检查MRI辅助检查MRI治疗急救处理Rest：休息Icing：冰敷Compression：加压包扎Elevation：抬高患肢康复练习肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外翻抗阻平衡练习：交替站立、平衡木功能性运动：行走、跳跃、跑步治疗外侧副韧带急性损伤距腓前韧带断裂：石膏固定于中立位距腓前韧带断裂+跟腓韧带断裂：建议手术跟腓韧带断裂：建议手术外侧副韧带陈旧损伤出现不稳感或反复扭伤，经康复练习（肌力练习）无效，则手术治疗治疗内侧副韧带（三角韧带）急性损伤单纯内侧副韧带损伤：少见，较轻，对症治疗合并下胫腓分离：闭合复位，轻度跖屈内翻内旋位石膏固定闭合复位失败，则手术治疗内侧副韧带慢性损伤保守治疗：以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、踇长屈肌、趾长屈肌等手术治疗：保守无效；目前更倾向于手术治疗治疗手术治疗缝合止点重建距腓韧带缝合止点重建治疗内侧副韧带陈旧损伤内侧副韧带止点解剖重建康复内外侧副韧带止点解剖重建术后3周：石膏固定术后4~8周：支具固定，屈伸练习，部分负重术后6周：内外翻练习术后8周：完全负重术后3个月：恢复日常生活和运动康复内外侧副韧带解剖重建术后石膏固定3周，支具固定5周术后3～8周，功能锻炼术后8～10周，部分负重，功能锻炼术后10～12周，完全负重术后6～9个月，恢复运动康复支具膝关节解剖膝关节损伤膝关节损伤韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌半月板损伤：国人外侧比内侧多见，而欧洲内侧比外侧多见。半月板损伤机理生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。外侧损伤多。损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。十字韧带和侧副韧带可同时损伤。症状、体征半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。关节疼痛、肿胀和积液，弹响。部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。严重者可跛行。体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)辅助检查X线:正侧位片，关节造影。MRI检查膝关节镜检查并可手术。纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂治疗原则尽可能修复，不能修复时行半月板切除小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗卧床休息抽吸关节内积液弹性绷带加压包扎以及石膏管型固定加强股四头肌锻炼非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康)葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖)玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗理疗(干扰电\TENS)关节镜的应用可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。关节镜下所见膝关节侧副韧带损伤胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头，与外侧半月板不直接相连。胫腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此在半屈膝位允许膝关节作少许内外旋运动。内侧副韧带部分断裂一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑，膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。侧方应力试验内侧副韧带完全断裂，有异常外展活动度外侧副韧带完全断裂，有异常内收活动度51X线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度I0-5mmII6-10mmIII11-15mmIV16-20mm治疗新鲜侧副韧带损伤部分断裂将膝置于150～160°屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），1周后可带石膏下地行走，4～6周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。完全断裂应急症手术修复断裂的韧带术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤，应先修复十字韧带，然后修复侧副韧带；如合并半月板损伤，应先切除损伤的半月板，然后修损伤的韧带。膝关节交叉韧带损伤前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。一、前交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】前交叉韧带损伤是比较严重的膝关节损伤，对患者的膝关节功能有很大的影响，不但影响体育运动，还可能影响日常活动。多见足球、滑雪、摔跤、柔道、体操、篮球等运动项目【损伤机制】平均长度约为35～40mm，宽度约为10mm，分为前两后束具有防止胫骨向前移位、膝过伸、膝过屈及防止膝内、外翻作用膝关节伸屈的过程中，两束交叉扭转，增加了膝关节的稳定性膝内翻或外翻扭伤膝关节过伸损伤膝关节屈曲位支撑损伤机制前内束于膝屈曲90度时较紧张。后外束在膝伸时较紧张。Henning等人（1994）报告在足球运动员前交叉韧带损伤中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在篮球运动员中，防守中移动弹跳及运球是损伤最主要的原因。伸膝位着地造成前交叉韧带损伤占29％，而足固定突然改变方向占24％，一步急停占17％。【临床症状与诊断】１.损伤时患者感到膝关节内有撕裂感，随即产生膝关节剧烈疼痛，关节肿胀、软弱无力及有不稳定感。4．前抽屉试验阳性,拉赫曼实验阳性3．随着关节积血及疼痛的加重，关节周围肌肉出现保护性痉挛，将膝固定于屈曲位，拒绝任何搬动或活动。２.伤者不能完成正在进行的动作，不能行走而被迫倒地。前抽屉试验患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下。拉赫曼（Lachman）试验患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。急性前交叉韧带断裂时，在无麻醉下进行Lachman氏试验，其阳性率达80％；麻醉下达100％。而前抽屉试验在无麻醉下其阳性率仅为18％；麻醉下为50％。慢性前交叉韧带功能不全，两个试验诊断的准确率均为97％左右。向前活动度加大，表明前交叉韧带损伤。可分为3级。向前活动度为0.5厘米，为1＋；向前活动0.5-1厘米，为2＋；向前活动度为1厘米以上，则为3＋；【治疗】１.前交叉韧带部分断裂或单纯断裂而无明显移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加强下肢的肌力锻炼。２.有撕脱骨折片并移位者，应先试以手法复位，即在外旋、内翻及伸直位用石膏固定，然后进行Ｘ检查判断是否已经复位。若复位良好，继续固定6周左右，并辅以功能锻炼，如对位不佳，则需进行手术切开复位，并用钢丝做内固定。３.合并内侧副韧带、内侧半月板损伤时，常常会发生膝关节旋转不稳，出现内、外翻异常活动，宜早期手术修复。陈旧性ACL损伤治疗方案的选择1.对年龄较大，症状不严重，股四头肌萎缩，有膝关节骨关节炎表现者，行非手术治疗；2.对年龄轻，症状较严重，无骨关节炎表现者，可行修复重建手术治疗。膝关节后交叉韧带损伤【损伤机制】【临床症状与诊断】【治疗】后交叉韧带主要作用为限制胫骨后移，保证膝关节的后向稳定作用，同时限制胫骨过伸，并在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。【损伤机制】在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大