申请表格内容

永嘉县水利工程质量监督申请书永嘉县水利水电工程质量监督站制永嘉县水利工程质量监督申请书填表日期年月日工程名称永嘉县大若岩镇农村饮用水安全提升一期工程工程地点永嘉县大若岩镇项目法人单位名称永嘉县大若岩镇人民政府法人代表通讯地址联系电话邮政编码325116工程概况：本工程净水厂区按10年一遇防洪标准设计，其厂区地坪高程46.00m，建筑物室内标高46.45m。厂区内设置清水池、管理房、附属用房、输水泵房、废水池、污泥池等。水源至净水工程的引水管长590米，采用管径DN315、HDPE管；清水池至各用户共长3645米，采用管径DN450~DN160的HDPE管；钢管内径∮200，长25米；钢管内径∮250，长85米；钢管内径∮300米，长75米。本工程等别为V等，主要、次要建筑物堤防级别为5级。本工程主要建设内容为：取水建筑物、清水池（1000m3）、管理房、附属用房、泵房、废水池、污泥池、厂区地坪、围墙、大门、管道工程、金属结构设备及安装工程和必要临时工程等（具体以实际发生的工程量为准）。申请单位对监督站的要求：对工程质量、安全进行把关。项目法人负责人：（盖公章）年月日审批意见：质量监督机构负责人：（盖公章）年月日注：本申请书一式四份。水利工程质量监督申请核查表监督注册号工程名称永嘉县大若岩镇农村饮用水安全提升一期工程序号资料名称资料份数核查意见1初步设计批准文件2地质勘察报告3施工图及其他设计文件4施工图审查报告5施工总承包合同6施工合同及中标通知书7分包合同8勘察单位资质、勘察合同9设计单位资质、设计合同10施工单位资质11分包单位资质12监理单位资质、监理合同13项目经理资质14其他15核查人签字：年月日复核人签字：年月日结论1：符合要求，同意监督结论2：不符合要求，退回重新申报质量监督机构负责人：（公章）年月日参建单位主要质量责任人登记表工程名称永嘉县大若岩镇农村饮用水安全提升一期工程监督注册号建设地点永嘉县大若岩镇主管部门永嘉县水利局项目法人单位名称永嘉县大若岩镇人民政府法定代表人姓名通信地址电话邮政编码325116联系人姓名联系电话电话建设单位单位名称项目负责人姓名邮政编码电话通信地址质量管理负责人姓名联系电话电话设计单位（代建机构）单位名称永嘉县水利水电勘测设计院法定代表人姓名资质等级电话证书编号项目负责人姓名通信地址电话监理单位单位名称浙江大成工程项目管理有限公司法定代表人姓名资质等级电话证书编号项目总监理工程师姓名王庆丰通信地址电话[phone]施工单位单位名称浙江山海建设有限公司法定代表人姓名倪学理资质等级水利水电工程施工总承包叁级电话证书编号D333002305质量部门负责人姓名通信地址苍南县灵溪镇时代都市广场7幢401室电话项目经理倪宗森资质等级水利水电叁级证书编号3190392210电话号码初步设计和总概算批准机关及文号主要工程内容及建设规模总工程量4043247元其中土方混凝土方石方计划工期开工时间竣工时间总投资建安工程量万元质量目标合格优良质监员组长联系电话成员备注