绦虫

Cestode绦虫绦虫的特点虫体背腹扁平左右对称，长如带状，大多分节无口和消化道,靠体表吸收营养物质均为雌雄同体寄生人体的绦虫属于多节绦虫亚纲里的圆叶目和假叶目一形态Morphology1.成虫•长如带状、乳白色、身体分节；•虫体由头节、颈部和链体组成；•大小因种而异；头节颈部幼节成节孕节成虫=头节+颈节+链体链体节片根据生殖器官的成熟度不同分：幼节；成节；孕节。据头节特点绦虫可以分为：假叶目圆叶目头节多呈梭形呈球形固着器官吸槽4个吸盘及顶突和小钩等卵黄腺呈滤泡状散布在节片的表层中，卵巢前节片中部聚集成块，位于卵巢之后生殖孔节片中部节片侧面子宫孔有无成节和孕节结构相似结构差异较大卵有卵盖，内含卵细胞和卵黄细胞无卵盖，内含六钩蚴圆叶目和假叶目绦虫成虫形态区别绦虫的成虫寄生在脊椎动物的消化道里.假叶目绦虫生活史需要2个中间宿主.:虫卵孵出的幼虫(钩球蚴)剑水蚤原尾蚴鱼或蛙等脊椎动物裂头蚴成虫圆叶目绦虫生活史中只需要1个中间宿主,个别种类无需中间宿主.幼虫的形态较多,主要有:六钩蚴、囊尾蚴、棘球蚴、泡球蚴、似囊尾蚴等.带绦虫常见的有猪带绦虫和牛带绦虫。Taeniasolium链状带绦虫也称为猪带绦虫或猪肉绦虫。人因食入含有活囊尾蚴的猪肉（俗称米猪肉或豆猪肉）而感染，也可因食入受囊尾蚴污染的熟食品感染。食入囊尾蚴后3个月左右即可在小肠内发育为4米左右的虫体。一形态Morphology•球形；•具四个吸盘；•顶突上有两圈小钩；1.头节2.孕节孕节中仅见充满虫卵的子宫向两侧发出分支，每侧约7~13支，各分支不整齐，继续分支而呈树枝状。每一孕节中含虫卵3~5万个。•乳白色；•囊状物；•头节构造与成虫头节相似；具顶突和小钩，可寄生于人体3.囊尾蚴完整的带绦虫卵不完整的带绦虫卵4.虫卵虫卵里含六钩蚴二生活史Lifecycle米猪肉成虫囊尾蚴六钩蚴虫卵或孕节人的小肠猪或野猪小肠钻入肌肉被误食被人误食人误食了虫卵或孕节后，不能发育为成虫。三致病Pathogensis人体囊尾蚴病依其主要寄生部位可分为三类，临床表现为：1.皮下及肌肉囊尾蚴病2.脑囊尾蚴病3.眼囊尾蚴病皮下及肌肉囊尾蚴病左：病人背部右：假性肌肥大症左：皮下及肌肉囊尾蚴病----病人舌头】右：肌肉中的囊尾蚴脑囊尾蚴病X光照片脑囊尾蚴病的症状复杂多样。发病时间为感染后1个月至1年最为常见，长者可达30年。通常病程缓慢，3~6年，甚至更长。癫痫发作、颅内压增高和精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，以癫痫发作最为常见。眼囊尾蚴病眼底镜照片Cysticercuscellulosaeinaheavilyinfectedpigliver.人体感染囊尾蚴病的方式有三种:1:自体内感染2:自体外感染3:异体感染四流行Epidemiology五防治Treatmentandcontrol除了加强卫生教育外，药抓好”驱、管、检“的综合防治措施。1.驱虫治疗病人槟榔-南瓜子驱虫囊尾蚴病以手术摘除为主2.管好厕所、猪圈3.加强肉类检查肥胖带绦虫TaeniaSaginata也称为牛带绦虫或牛肉绦虫。人因食入含有牛囊尾蚴的牛肉所致。食入囊尾蚴3个月左右就发育呈长约4~8米的虫体。此时虫体末端的孕节常2~3节连在一起脱落，并可自动从肛门爬出落至内裤或被褥上，并能缓慢蠕动。一形态Morphology•成虫节片肥厚，不透明；•分头节、颈部和链体；1.成虫头节•方形；•无顶突和小钩；2.头节3.孕节子宫分支较整齐，每侧约15~30支，支端多有分叉。4.囊尾蚴头节无顶突及小钩，不寄生于人体1形态猪带绦虫牛带绦虫体长2～4m4～8m或更长节片700~1000节，薄，略透明1000~2000节，肥厚，不透明头节球形，直径约1mm，有顶突及小钩，小钩25～50个略呈方形，直径1.5～2mm，无顶突及小钩成节卵巢分左右两叶及中央小叶，睾丸150～200个卵巢仅两叶，睾丸300～400个孕节子宫分支每侧约7～13支子宫分支每侧约15～30支囊尾蚴头端有小钩头端无小钩与猪带绦虫相近。主要区别见下表。猪带绦虫和牛带绦虫的形态区别二生活史Lifecycle成虫囊尾蚴六钩蚴虫卵或孕节人的小肠牛钻入肌肉被误食四流行Epidemiology牛带绦虫呈世界性分布，在多食牛肉，尤其是有生食或半生食牛肉习惯的地区和民族中更易形成流行，一般地区仅有散在的感染。在我国，20多个省都有散在的分布的牛带绦虫病人，但在若干少数民族地区，如新疆、内蒙、西藏、云南、宁夏、四川的藏族地区、广西的苗族地区、贵州的苗族、侗族地区以及台湾的雅美族和泰族地区有地方性的流行。感染率高的可达到70%以上，患者多为青壮年人，一般男性稍多于女性。五防治Treatmentandcontrol防治同猪带绦虫。带绦虫病的药物治疗现状附：1吡喹酮（Praziquantel)对人和动物的近30种绦虫有效。研究表明，本品具有疗效高、毒性低、疗效短、代谢快、无蓄积等优点。口服后在肠胃道内吸收迅速，2小时后血中浓度达高峰。在肝内代谢，24小时后经肾脏排成。杀虫原理是增加虫体浆膜钙离子的通透性，导致细胞内钙离子浓度发生剧烈变化，使虫体肌肉极度挛缩及表皮发生变性。本药品主要是作用于绦虫极敏感的颈部。本品对人体无长期毒性，服药后不良反应轻微，仅感腹部不适，短暂头痛等。5~10mg/kg治疗牛带绦虫病15~20mg/kg治疗猪带绦虫病2.灭滴灵（Niclosamide）又名氯硝柳胺，不溶于水，口服不易被吸收。对带绦虫均有效。抗虫效果比槟榔和南瓜子强。通过抑制重体内线粒体的氧化磷酸化反应杀死头节与近端虫体。死亡的虫体脱离肠壁而排出。在驱治猪带绦虫病时，为防止虫卵时放入肠腔中引起自身囊虫病，须在服药后2小时服硫酸镁导泻清除之。本品可引起轻微的肠胃不适，偶可发生恶心、呕吐。服法：早晨空腹服1.0克，隔30分钟再服1.0克，服时先将药片磨碎后加少量温开水送服。3.甲苯达唑（Mebendazole）是一种广谱抗蠕虫药。口服后吸收极少，大部分以原药形式由粪便排出。通过抑制虫体对葡萄糖摄入，导致糖原丢失，减少虫体内的ATP合成起作用。100mg/次或300mg/次Bid×3天效果很好。本品副反应轻，易耐受。对孕鼠有致畸胎和胚胎毒作用，故妊娠期和小于2岁者不宜使用，对本品过敏者忌用。4.阿苯达唑（Albendazole)又叫丙硫咪唑，1979年开始用于人体。口服吸收良好，服后16小时血浓度达高峰，96小时后检测不出。在肝内代谢，经肾、胆汁排出，无蓄积性。通过抑制虫体对葡萄糖的吸收使虫体无法生存起作用。服法：成人400mg/次Tid×3天少数病人服药后有轻微腹痛、头晕等，无需处理。动物实验证明有胎毒。致畸作用，故孕妇慎用，无致突变及致癌作用。•5氟苯达唑（Flubendazole)也叫氟化甲苯达唑，为广谱抗蠕虫药，对绦虫有较好的效果。通过使虫体消化道内皮细胞解体、胞质蜕变、溶解以致虫体死亡起作用。绦虫无消化道，但其体表结构类似于外翻的肠粘膜，推测杀绦虫的作用机理与上述相似。200mg/次Bid×3天。6.巴龙霉素（Paromomycin)本品主要用来治疗革兰氏阴性菌感染及阿米巴病。近年来，国外用于治疗绦虫病取得显著效果。（20~30）mg/kg×4治疗猪带绦虫病，疗效达98%~100%。服用本品不用做治疗前的准备，也无需继续治疗。儿童很易接受。偶尔可引起肠胃不适、恶心、呕吐等。7硫双二氯酚（Bithionol)又名别丁Bitin，对绦虫、吸虫都有作用。主要作用于虫体之生殖器官，也可通过抑制虫体的三磷酸腺苷合成而起作用。据报道，治疗带绦虫病效果较好。成人2.5~3.0g；小儿1.5g。服药前晚禁食肉与酒类，软质早餐后3小时服药，再2小时后服泻盐。副作用有厌食、腹部不适、腹泻等，但多较轻微，无需处理。如同时感染蛔虫、钩虫等，应先将其驱除后再服用本品。8甲双氯酚（Dichlorophen)本品不溶于水，具有快速杀死绦虫的作用，机理尚不了解。推荐量为75mg/kg，成人最大量为6.0g，儿童用量不宜小于4.0g。服药前夕应禁食。该药具有轻泄作用，服后不必加导泻剂。副反应有恶心、呕吐等，但多较轻微。肝病患者不宜服用本品。驱治猪带绦虫前应先服止吐剂，以防因恶心、呕吐而自身体内感染囊虫病。服药期间避免引用碱性或醇性饮料。9.三氯散（Trichlosal)本品含有氯硝柳胺与三氯苯酚两种成分。食留汁晚餐后3小时服下。服药前先服20g小苏打（将小苏打溶于1/4杯温开水内）以弛缓幽门与增加胃蠕动，目的使药物迅速到达小肠，在短期内保持局部高浓度，以便快速将虫体杀死。成人用量3.0g（氯硝柳胺2.0g、三氯苯酚1.0g）与1匙糖在杯中混合，再加2匙温开水。于服下苏打水15分钟后1次顿服，不必服泻药。大部分病人在服药后第二天排虫，少部分则于第三天排虫。本品无明显副作用，适于门诊治疗牛肉绦虫病。10槟榔其有效成分为槟榔碱，对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，使虫体瘫痪，治愈率达90%，对牛肉绦虫的头节及未成熟节片也有作用，但治愈率仅为30%~50%。驱治猪带绦虫：成人60~90g，制成35%的煎剂，清晨空腹顿服。临床常与南瓜子合用，先服炒熟的南瓜子80g，2小时后服槟榔煎剂，多在服药后3小时左右排虫。5小时后不排虫者服硫酸镁导泻。少数可在下午或翌日排虫。槟榔常引起胃肠痉挛而致腹痛、恶心、呕吐等反应。11南瓜子其有效成分为南瓜子氨酸，现已能人工合成。一般认为单用效果欠佳，与槟榔合用可提高疗效。据报道，用南瓜子水浸液驱虫效果较好。本品无毒性，适用于各年龄段及孕妇或一般状况欠佳者，与槟榔伍用是传统疗法。南瓜子75g炒至微黄捣碎为末后去壳，槟榔120g冷水浸泡过夜，弃去浸出液再加冷水1000ml，微火煎至500ml，滤渣冷却后备用；硫酸镁15~30g加凉开水100ml。服药前夕禁食，次晨先将南瓜子末顿服，1小时后服槟榔煎剂，0.5小时后服硫酸镁。此种方法驱虫率高，排出虫体快，驱下的虫体完整，无副作用，值得推广应用。12鹤草芽其有效成分为鹤草酚，已能人工合成，本品可使虫体吸盘迅速丧失洗着能力，虫体极速挛缩呈麻痹状态而死亡。本品驱除的虫体完整，无副作用，易为病人接受。加之药源广、价廉、便于推广。缺点是有效期短，仅有1年。方法：成人3.2g（8粒），一次顿服，服后需大量饮水。儿童用量酌减，服药前禁食油腻与酒类。13龙江散由巴豆1.0g、龙牙草3.5g、狼毒0.7g共为细末分装于8个胶囊中为成人一次量，空腹以凉开水送服。儿童、老人用量酌减或慎用，孕妇或有器质性病变者忌用。本品仅可治疗牛带绦虫并，猪带绦虫病患者忌用。