复用医疗器械清洗流程

复用医疗器械清洗流程美国鲁沃夫中国培训中心美国RUHOF中国培训中心主要内容一、清洗的重要性二、清洗中的自我防护三、复用医疗器械清洗流程四、检测美国RUHOF中国培训中心前言---医院感染风险控制近年来医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比美国RUHOF中国培训中心医院感染风险控制但是……–英格兰=5,000直接死亡+15,000人间接死亡–比利时=2,800直接死亡+70,000人感染–德国=2,600直接死亡+80,000人感染–法国=10,000直接死亡+800,000人感染–＊2003年欧洲感控杂志资料感染仍是医院内的主要问题美国RUHOF中国培训中心感染事件2005年12月11日安徽宿州事件CCTV-眼球事件.flv美国RUHOF中国培训中心关于清洗的标准医院感染管理办法消毒技术规范医院消毒供应中心管理规范内镜清洗消毒操作技术规范美国RUHOF中国培训中心一、清洁美国RUHOF中国培训中心一、清洗尽可能地降低到比较安全的水平。清洗cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。美国RUHOF中国培训中心清洗目标污染物I.有机物血液、体液、组织物（脂肪、蛋白质、碳水化合物、、、）I.无机物锈渍、碘渍、水垢、盐垢、、、I.混合物有机物+无机物美国RUHOF中国培训中心污染物消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被污染物覆盖后，很难达到消毒灭菌的成功消毒液与污染物反应后，会产生凝固物污染物美国RUHOF中国培训中心污染物美国RUHOF中国培训中心5µm细菌生物膜形成致消毒失败？美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心污染物H1N1、、、、、、、乙肝AIDS美国RUHOF中国培训中心化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题所有化学消毒剂都具有毒性和腐蚀性，而且消毒后的器械较难清洗，因此应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间（30min以内），防止损坏器械；消毒后还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到安全水平浸泡消毒后美国RUHOF中国培训中心结论：虽然晶体样物质会大大妨碍灭菌的成功，但晶体样物质很容易被清洗掉。为什么要清洗彻底？蒸汽灭菌时间：秒干热灭菌时间：小时EtO灭菌时间：秒芽孢残存量A线：未被包裹的芽胞B线：被包裹的芽胞10秒150分钟3.5h50h30秒2周美国RUHOF中国培训中心为什么要清洗彻底？例如：含氯消毒剂中混入20％的血清，将使其消毒作用下降80％，甚至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有20%明胶及10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差2.7-10倍；若为芽胞,则差5-8倍。大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。美国RUHOF中国培训中心一个骨凿表面由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下（放大20倍）用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线消毒剂对器械表面的腐蚀美国RUHOF中国培训中心污染物的危害对医院感染控制对器械本身对医护人员美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心防护美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心防护美国RUHOF中国培训中心三、复用医疗器械清洗流程1、普通手术器械清洗流程美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心手术室、产房器械器械◦填写器械交接卡、装箱→污梯→供应室清洗间→打包、封装、灭菌（STEAM&EO）→洁梯→手术室无菌物品室美国RUHOF中国培训中心常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。美国RUHOF中国培训中心常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运美国RUHOF中国培训中心常用转运方法比较方法优点缺点建议对策u 使用科室工作量少u 器械表面的污物和血迹易变干u 缩短器械使用后等待时间u 运输容器重量轻u 干的污物需要额外的处理程序，增加器械处理的成本的工作量u 使用后及时擦拭或冲洗u 保湿液用量小u 增大污染风险及对器械的损伤u 可以采用自动冲洗消毒器预处理u 没有水或消毒液中存放时间过长引起的有机物固化u 及时保湿，密闭，降低感染风险u 保湿剂/液耗量大u 缩短器械使用后等待时间u 污物不会干结u 运输重量增加u 可以采用自动冲洗消毒器预处理u 就地摆放，提高效率，减少工作量u 保湿液外泄风险增加u 如浸泡消毒液中浸泡时间过久，也可能引起有机物固化，器械腐蚀等问题干式转运湿式转运美国RUHOF中国培训中心美国RUHOF中国培训中心目前医院回收转运流程中的常见问题使用过的器械中混有一次性物品等医疗废物没有丢弃1）不符合医疗废物管理要求，对环境和人员存在二次污染的风险2）增加了消毒供应中心处理工作量3）可能引起血液、污染物等有机物的干结美国RUHOF中国培训中心B.分类、清点u在CSSD的去污区进行清点、核对u根据器械的材质、精密程度等进行分类处理美国RUHOF中国培训中心C.预处理附录B(规范性附录)器械、器具和物品的清洗操作方法B.1.2.2去除干涸的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。美国RUHOF中国培训中心冲洗初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。美国RUHOF中国培训中心酶多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节打开注意器械量，防止超出浸泡液面美国RUHOF中国培训中心F.精洗精洗◦手工精洗◦超声波清洗机精洗◦喷淋清洗消毒机精洗美国RUHOF中国培训中心手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换美国RUHOF中国培训中心酶①易变性：酶是蛋白质，会被过热、强酸、强碱等因素破坏；②专一性：任何一种酶只作用于一种或几种相关的化合物，这叫做酶对底物的专一性；③反应条件温和：酶促反应在常温、常压、生理pH条件下进行；④催化效率高：酶的催化率比一般催化剂高107～1013倍；⑤酶有活性部分：酶起催化作用的部分叫活性基因，在形成“酶-底物”复合物后，它就跟底物分子作用。美国RUHOF中国培训中心清洗注意事项手工清洗时水温宜为15℃-30℃。去除干涸的污渍应先用多酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。选择合适的清洗剂，可以帮助更有效的完成清洗。美国RUHOF中国培训中心超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜3min----5min，可根据器械污染情况适当延长清洗时间，不宜超过10分钟美国RUHOF中国培训中心清洗机精洗清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全打开清洗時须避免使水溫超过40℃最后一道漂洗水洗应使用80-90℃热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染美国RUHOF中国培训中心漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂官腔类器械请使用水枪美国RUHOF中国培训中心无机物处理鉴别各类无机物污染有针对性的处理：除锈、除水垢、、、、除锈注意器械材质、浸泡时间、水温除锈、除水垢剂不伤害器械水垢锈渍除锈美国RUHOF中国培训中心漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前美国RUHOF中国培训中心特殊物品电刀、电线、等不耐湿的物品◦用浸酶纱布擦拭清洗◦清洁纱布擦洗◦含氯消毒剂纱布擦拭消毒美国RUHOF中国培训中心G.润滑手工润滑机器润滑美国RUHOF中国培训中心H.干燥手工干燥机器干燥普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染）美国RUHOF中国培训中心特殊物品6.1朊毒体污染的处理流程6.1.1疑似或确诊朊毒体毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。6.1.2可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/L氢氧化纳溶液内作用60min，再按照常规器械清洗消毒进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃~138℃,18min，或132℃，30min，或121℃,60min。6.2气性坏瘟污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L—2OOOmg/L浸泡30min—45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L—10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5.3—5.8进行处理。6.3突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。---医院消毒供应中心第二部分清洗消毒及灭菌技术操作规范美国RUHOF中国培训中心特殊物品管腔类器械硬式镜穿刺针妇产科器械----手工清洗+超声精洗美国RUHOF中国培训中心硬式腔镜清洗分类清洗：镜面类—手工清洗管腔类----手工清洗+超声清洗禁水皮线类----手工清洗选择专用多酶清洗剂选择专用清洗棉棒美国RUHOF中国培训中心硬式内镜清洗流程器械分类清洗镜面类:流动水冲净腹腔镜专用多酶液浸泡2分钟流动水冲净干纱布抹干镜身、擦镜纸擦干镜面装盒保护镜面等待灭菌美国RUHOF中国培训中心硬式内镜清洗流程器械分类清洗管腔类及配件：检查除锈灭菌完全拆开用水冲洗多酶超声用水漂洗润滑干燥刷洗美国RUHOF中国培训中心导管类硬式内镜清洗流程美国RUHOF中国培训中心呼吸机管路的清洗建议：手工处理后机器清洗美国RUHOF中国培训中心呼吸机管路的清洗注意事项：1、使用专用管道架2、注意工作人员防护3、使用专用清洗程序美国RUHOF中国培训中心清洗辅助工具清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求毛刷：应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌美国RUHOF中国培训中心四、清洗质量评价I.目测II.蛋白法：隐血试验、蓝光III.微生物：ATP、细菌培养美国RUHOF中国培训中心ATP检测的应用美国RUHOF中国培训中心微生物检测美国RUHOF中国培训中心隐血试验根据血红蛋白中的亚铁血红素有类过氧化物酶的活性的这一特点，利用氨基比林当呈色指示剂，在酸及H2O2的作用下，与血红蛋白作用，产生紫蓝、紫红色。检查被检器械上残留血迹存在与否，来考核该器械清洗质量。分为化学法和免疫法，灵敏度差别较大；只对特定蛋白进行检测（血红蛋白）；特异性差、干扰因素多、假阳性率高；化学法试验试剂有致癌性；化学法试验逐渐被淘汰；美国RUHOF中国培训中心目测医院消毒供应中心第3部分:清洗消毒及灭菌效果监测标准---清洗质量的监测美国RUHOF中国培训中心