84粪便检验

粪便常规检验Stool/fecestest1概述-粪便检验的作用了解消化道有无炎症性疾病或寄生虫感染；用于消化道出血的鉴别及恶性肿瘤的筛选；了解胃肠道的功能状况；了解肠道的菌群分布，协助诊断肠道传染病用于黄疸的鉴别诊断。2内容•标本采集•理学检查•化学检查•显微镜检查3第一节标本的采集一、粪便采集的一般要求：标本要新鲜；容器要清洁、干燥；挑取异常的粪便进行检测；及时检测。4二、其它查痢疾阿米巴滋养体时应注意保温；蛲虫虫卵的检查用透明胶纸或棉拭子于晚上12点钟或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取；隐血试验前三日应禁食肉类及含动物血的食，并禁服铁剂及维生素C；用于细菌学检查的标本应盛于灭菌有盖的容器内送检。5三、标本检验后处理检验完毕后，如容器为纸类物质，则应进行焚烧处理。6第二节理学检查量外观（包括颜色、性状)气味寄生虫7（一）颜色正常：黄褐色（婴儿便为黄绿色或金黄色）病理：1、柏油样便：上消化道出血时RBC破坏Hb游离出Fe2+硫化铁2、白陶土样便：胆管梗阻粪胆素灰白色83、鲜血便：下消化道出血，直肠息肉，结肠癌，痔疮等。4、脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等。细菌性痢疾：以黏液及脓为主，脓中带血阿米巴痢疾：以血为主，血中带脓，果酱样。5、黄绿色大便：小儿腹泻；肠蠕动胆绿素来不及还原9（二）性状正常人：成形软便，婴儿便往往呈稀糊状。病理：1、黏液水样便：过敏性肠炎；2、米泔样：见于霍乱、副霍乱；3、干结便：习惯性便秘；4、颗-粒状便：便秘5、乳凝块：消化不良。10三、气味正常便—臭味病理：鱼腥臭味—阿米巴痢疾酸臭味---消化不良11四、寄生虫有些较大虫体（如蛔虫），肉眼即可分辨。12第三节化学检查主要内容:隐血实验、脂肪测定、粪胆素、粪胆原、酸碱度测定。隐血的定义:是指消化道出血量很少（5ml/日），肉眼和显微镜查不到的，需要用化学和免疫学的方法才能证实的微量出血试验。13（一）测定方法化学法：临床上最常用、简单；免疫学法：特异性强，灵敏度高；转铁蛋白测定法；其他14（二）化学法原理：Hb中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能将供氢体(色原)中的氢转移给H2O2，从而使供氢体脱氢（氧化)后形成发色基团而呈色。15氧化型受体（蓝色）[O]H2O2亚铁血红蛋白邻甲苯胺（无色）假阳性：1、外源性动物制品;2、含过氧化物酶的蔬菜；3、其他能催化H2O2分解的酶。16假阴性：1、维生素C或其他具有还原作用物质;2、血液如在肠道停留过久，血红蛋白被细菌降解而使血红素不复存在。3、试剂失效。（处理方法:血膜发泡试验）17（三）免疫胶体金法优点：灵敏度高（0.2ug/ml）,特异性强；缺点：免疫学法隐血试验主要检测下消化道出血，约有40-50%的上消化道出血不能检出。（主要原因有:血红蛋白或红细胞经过消化酶降解而不具有原来的免疫原性；大出血而致反应体系中抗原过剩而出现后带现象；病人血红蛋白的抗原与单克隆抗体不匹配。）18（四）临床意义1、消化道出血时（如溃疡病、恶性肿瘤等）2、消化道恶性肿瘤时，粪便隐血可持续阳性，溃疡病时呈间断性阳性。19第四节显微镜检查（一）细胞：1、WBC：正常粪便中不见或偶见。多在带黏液的标本中见到，中性分叶核粒细胞多见。肠道炎症时增多。小肠炎症时：数量不多，均匀，不易辨认。结肠炎症时：大量白细胞或成堆出现的脓细胞。202、红细胞：正常粪便中无红细胞。下段肠道黏膜炎症、糜烂或出血时可见到。如痢疾、结肠Ca等。细菌性痢疾：RBC少于WBC，多分散。阿米巴痢疾：RBC多于WBC，多成堆。213、巨噬细胞（大吞噬细胞）：细菌性痢疾、（单核样细胞）直肠炎症4、肠黏膜上皮细胞：正常粪便中见不到。5、肿瘤细胞：至少观察10个HP视野2223粪便镜检报告方式（细胞数/HP）只看到1个偶见见到0～9个0～9每视野最少见5个，多则10个+每视野都在10个以上++细胞均匀分布满视野，难以计数+++（二）、病原学检查•虫卵检查•肠道原虫检查•细菌检查24（1）虫卵26猪带绦虫孕节牛带绦虫孕节结肠内阿米巴包囊：溶组织内阿米巴包囊（2）原虫阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫（3）细菌•1、正常菌群与菌群失调•2、霍乱弧菌•3、真菌28（三）食物残渣和结晶1、淀粉颗粒：腹泻者的粪便中易见。2、脂肪球：常见于腹泻病人。3、其他：肌纤维、胶原纤维、植物细胞等。4、结晶：在阿米巴痢疾等粪便中，常见到夏科-莱登结晶（Charcot-Leyden）。2930