87原发性肝癌

原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheLiver）原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一。死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌我国每十万人口中有14－46人发病，以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。每年约有25万人死于此病，其中约40％发生在中国本病可发生于任何年龄，以40－49岁为多，男女之比为3－5∶1分类肝细胞型胆管细胞型混合型近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4％。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展病因及发病机理一、病毒性肝炎原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史肝癌患者血清HBsAg阳性率显著高于健康人群病理学发现肝癌合并肝硬化多为结节性肝硬化。后者与肝炎密切相关近年来用地衣红染色等方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在HBV（乙型肝炎病毒）可整合到宿主肝细胞的DNA中二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化的发生率约为50－90％肝癌伴有肝硬化多为大结节性。此型肝硬化多属病毒性肝炎引起的肝炎后（坏死后）肝硬化肝细胞癌变可能在肝细胞再生过程中发生，即通过肝细胞破坏－增生－异型增生而致癌变欧美各国肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素对大鼠、鸭等动物有强烈的致癌作用流行病学调查发现在一些肝癌高发地区，粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染的情况往往比较严重四、其它化学致癌因素亚硝胺类和偶氮苯类在很多动物中能引起肝癌在某些肝癌高发区的土壤及水源中，发现含硝酸盐及亚硝酸盐类物质较高五、寄生虫感染中华分支睾吸虫寄生肝内小胆管，刺激胆管上皮细胞增生，有的可发生癌变，成为胆管细胞癌六、其它致病因素（一）遗传因素肝癌有时可出现家族聚集现象，可能系由于病毒性肝炎的母子垂直传播引起（二）微量元素从高发区土壤，饮水，粮食，人的头发及血液中分别检测微量元素发现铜、锌较高，钼较低。微量元素铜、锌，和肝癌的关系值得注意（三）营养不良和营养缺乏高脂及腌、熏食品与肿瘤的发生关系最为密切，宜多吃蔬菜、水果和杂粮病理一、大体分型（一）巨块型直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压（二）结节型有大小和数目不等的癌结节，当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤3厘米时称小肝癌（三）弥漫型最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡二、组织分型（一）肝细胞型（二）胆管细胞型（三）混合型三、浸润和转移（一）肝内转移（二）肝外转移①血行转移以肺转移率最高②淋巴转移局部转移至肝门淋巴结最为常见③种植转移种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水临床表现一、早期①亚临床前期指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右②亚临床期瘤体约3－5厘米，无症状与体征，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右二、中晚期（一）肝区疼痛（二）肝脏肿大（三）血管杂音（四）门静脉高压征象（五）黄疸（六）恶性肿瘤的全身表现（七）转移灶症状如发生肺、骨、脑、胸腔转移，可产生相应症状。（八）伴癌综合症部分患者表现为①低血糖症②红细胞增多症③高钙血症④其它：肝卟啉症；异常纤维蛋白原血症；血小板增多症；高脂血症并发症一、上消化道出血二、肝昏迷（肝性脑病）三、肝癌结节破裂出血四、继发感染诊断早期发现，早期诊断和早期治疗一、凡有不明原因的肝区不适或疼痛、乏力、食欲减退及体重减轻者均应仔细检查。肝脏进行性肿大，质地坚硬、表面有结节隆起者为本病最具有价值的体征二、实验室及其他检查（一）甲胎蛋白（二）铁蛋白（三）其它肿瘤相关抗原（四）肝功能试验及血清酶学检查（五）超声波检查（六）放射性核素肝扫描（七）肝血管造影（八）计算机断层照相（CT）（九）磁共振图象（MRI）（十）腹腔镜检查（十一）肝穿刺活体组织检查三、剖腹探查对可疑有肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定时应进行剖腹探查鉴别诊断一、继发性肝二、活动性肝病及肝硬化三、肝脓肿四、肝海绵状血管瘤五、肝包虫病六、邻近肝区的肝外肿瘤治疗一、手术治疗（一）手术切除（二）肝动脉结扎与插管化疗（三）肝移植二、介入性治疗三、放射治疗四、化学抗癌药物治疗五、免疫治疗六、中医药治疗预后晚期肝癌的预后不好，以下几点有助于预后良好的估计①肿瘤≤3厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻③代偿适应能力强④患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％预防开展爱国卫生运动，注意饮食卫生，做好粮食保管，防霉去毒，保护水源，防止污染，积极防治肝炎和肝硬化等是目前应采取的主要措施全科医生处理预防肝癌的7字方针防霉、改水、防肝炎已经遭受乙肝或丙肝病毒感染者，应登记在册，当他们35岁以后可视为肝癌的易患人群，应劝告和督促他们每半年一次到医院做AFP化验与超声波检查