79中医适宜技术

中医适宜技术二零一六年第二篇常见病症的中医适宜技术第五节落枕日期2016-07-312016-07-31一、概述落枕或称“失枕”，是一种常见病，好发于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势有密切关系。第五节落枕第五节落枕•二、病因落枕的病因主要有四个方面：一是肌肉扭伤；如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限等。•二是感受风寒；如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。•三是某些颈部外伤;•也可导致肌肉保护性收缩以及关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿势不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本病。•四是素有颈椎病等颈肩部筋伤。•稍感风寒或睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复”落枕”。•三、诊断•（一）因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。•（二）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧，有些病例进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。•（三）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、菱形肌及肩胛提肌等处压痛。在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。•四、临床表现•一般表现为起床后感觉颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多数患者可回想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛。由于疼痛，使颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，触之有”条索感”。第五节落枕五、中医适宜技术（一）毫针刺天柱、大椎、后溪、落枕穴1.穴位复习天柱：位于后头骨正下方凹处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开约2厘米左右。大椎：督脉穴；第7颈椎棘突下凹陷中。第五节落枕五、中医适宜技术（一）毫针刺天柱、大椎、后溪、落枕穴1.穴位复习后溪：手太阳小肠经穴；位于微握拳，第5指掌关节后尺侧的近端掌横纹头赤白肉际。落枕：位于人体的手背上，在中指和食指相对的掌骨之间，两指骨尽头起，向外一拇指宽处。第五节落枕五、中医适宜技术（一）毫针刺天柱、大椎、后溪、落枕穴第五节落枕五、中医适宜技术（一）毫针刺天柱、大椎、后溪、落枕穴2.操作方法同前（二）按摩理筋1.立于落枕者身后，用一指轻按颈部，找出最痛点，然后用拇指从该侧颈上方开始，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀即表示力量已够，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛；第五节落枕五、中医适宜技术（二）按摩理筋2.（1）将左手或右手中、食、无名指并拢，在颈部疼痛处寻找压痛点（多在胸锁乳突肌、斜方肌等处），由轻到重按揉5分钟左右。（2）用小鱼际由肩颈部从上到下，从下到上轻快迅速击打两分钟左右用拇指和食指拿捏左右风池穴、肩井穴1－2分钟；以拇指或食指点按落枕穴（手背第2、3掌骨间，指掌关节后5分处），待有酸张感觉时再持续2－3分钟；最后进行头颈部前屈、后仰、左右侧偏及旋转等活动，此动作应缓慢进行，切不可用力过猛；第五节落枕五、中医适宜技术（二）按摩理筋3.两手同时点揉承浆（任脉与足阳明胃经的交会穴，在面部，当颏唇沟的正中凹陷处）、风府穴（在后发际正中直上1寸处）约1分钟，手法轻柔，然后双手点揉患部对侧之合谷、后溪穴，强刺激（以病人耐受为度），同时令患者轻缓左右扭颈，尽量扭转至最大限度，约1分钟，然后低头，仰头，活动颈部。头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗，效果更佳；头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗，效果更佳；头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗，效果更佳；头痛严重、颈部不能转动者，可先按揉患侧肩井穴2~3分钟，并嘱患者缓缓转动颈项，当疼痛稍减后，再行治疗，效果更佳；第五节落枕五、中医适宜技术（二）按摩理筋4.自我按摩：用两手掌在枕部用力按摩，直到局部发热为止。注意事项•1.疼痛甚者（头部不敢转动者），先按揉天宗穴2-3分钟，并嘱患者轻缓转动颈项，当疼痛稍减后，再用上法治疗。•2.颈部保暖，避风寒，不宜高枕。•3.局部热敷（如米醋热敷）或外敷药膏。•4.也可以按压落枕穴治疗。时间约5-10分钟第二篇常见病症的中医适宜技术第七节急性腰扭伤日期2016-07-31第七节急性腰扭伤一、概述急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。第七节急性腰扭伤二、病因（一）腰扭伤多因行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步而引起，多为肌肉、韧带遭受牵制所致，故损伤较轻。第七节急性腰扭伤二、病因（二）腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中用力过猛或姿势不正、配合不当，造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。第七节急性腰扭伤三、临床表现1.患者伤后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重。2.有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限，不能挺直，俯、仰、扭转感困难，咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于椅子，以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛；有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻，静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。检查时局部肌肉紧张、压痛及牵引痛明显，但无淤血现象。四、诊断患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。五、基本治疗急性期应卧床休息。压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）做痛点封闭，并辅以物理治疗。也可局部敷贴活血、散淤、止痛膏药。症状减轻后，逐渐开始腰背肌锻炼。第七节急性腰扭伤四、中医适宜（一）毫针刺：腰痛穴、阿是穴、委中1.穴位复习：腰痛穴：手背，在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间，当腕横纹与掌指关节中点处（腕背横纹下1寸），一手两穴。委中穴：足太阳膀胱经穴；位于腘窝正中。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（一）毫针刺2.操作方法（1）消毒针具消毒、腧穴部位的消毒和医者手指的消毒。针具可用高压蒸气消毒或75％酒精浸泡30分钟消毒。同时应注意尽可能做到一穴一针。（2）采用指切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。角度为直刺，即针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（一）毫针刺2.操作方法（3）手法得气为度，平补平泻法。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（二）刺络拔罐：阿是穴，配委中穴放血操作方法先用消毒过的皮肤针在穴位上轻轻扣刺，直到穴位处呈现微微出血点，然后在出血点处进行拔罐，留罐10～15分钟，每隔三四天拔1次，10次为1个疗。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（三）刮痧法：疼痛部位、委中操作方法：分为平刮、竖刮和斜刮。平刮是用刮痧板的平边着力于皮肤上，按一定的方向进行较大面积的平行刮摩；竖刮与平刮不同的是方向为竖直上下；斜刮是用刮痧板的平、边、弯着力于皮肤上，用于某些不能进行平、竖刮的部位。刮痧法有平刮、竖刮、斜刮及角刮。(1)平刮。用刮板的平边,在刮拭部位上按一定方向进行大面积的平行刮拭。(2)竖刮。用刮板的平边,在刮拭部位上按竖直上下进行大面积的平行刮拭。(3)斜刮。用刮板的平边,在刮拭部位上进行斜向刮拭。(4)角刮。用刮板的棱角或边角,在刮拭部位上进行较小面积或沟、窝、凹陷地方的刮拭。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（三）刮痧注意事项a．刮痧时用力均匀、适中，不可忽轻忽重，以病人能耐受为度，刮拭面尽量拉长。b．要顺一个方向刮摩，不可来回刮。刮完一处或一线后，再换位置。c．顺序一般是先头颈部、背部，再胸腹部，最后四肢部和关节。第七节急性腰扭伤四、中医适宜技术（三）刮痧注意事项d．刮摩2-3天内出现疼痛感，属于正常反应。e．孕妇的下腹部、腰骶部以及活血通经的腧穴禁止刮摩。第二篇常见病症的中医适宜技术第八节肱骨外上髁炎日期2016-07-31第八节肱骨外上髁炎一、概述网球肘（肱骨外上髁炎）时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球、羽毛球运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。第八节肱骨外上髁炎二、病因前臂伸肌肌腱在抓握东西（如网球拍）时收缩、紧张，过多使用这些肌肉会造成这些肌肉起点的肌腱变性、退化和撕裂。网球肘病因包括1.击网球时技术不正确，网球拍大小不合适或网拍线张力不合适、高尔夫握杆或挥杆技术不正确等。2.手臂某些活动过多，如网球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如刷油漆、划船、使锤子或螺丝刀等。网球肘发病的危险因素：打网球或高尔夫；从事需要握拳状态下重复伸腕的工作；肌肉用力不平衡；柔韧性下降；年龄增大。第八节肱骨外上髁炎三、临床表现1.发病缓慢，网球肘的症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。第八节肱骨外上髁炎三、临床表现2.手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。3.局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。第八节肱骨外上髁炎四、诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。网球肘试验(+):即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。（一）非手术治疗1.休息避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。2.冰敷冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。3.服药阿司匹林或非甾体类消炎止痛药（如布洛芬等）。4.护具在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。5.热疗热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。6.牵拉疗法当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。7.力量练习按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。8.逐渐恢复运动按医生建议，开始锻炼运动项目（工作活动）需要的手臂运动。9.用可的松局部封闭在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。10.体外冲击波治疗可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。（二）手术治疗如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。七、预防1.纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥时都保持一个固定且具弹性的角度。2.用支撑力较强的护