非穿透性小梁手术研究进展

非穿透性小梁手术研究进展历史背景1967年Krasnov报告Schlemm管外表化技术1984年Zimmerman报告NPTS和外部小梁切除术1990年Fyodorov描述深层巩膜切除术Kozlov提出在深层巩膜切除同时联合胶原引流物1991年Stegmann提出粘性小管切除术1998年Sourdille提出NPTS联合透明质酸植入术基础技术包括两种：外部小梁切除术和非穿透性深层巩膜切除术值得注意★外部小梁切除的关键是撕除Schlemm管内壁及邻管小梁★非穿透性深层巩膜切除术的关键是暴露后弹力膜★如果将两种技术相结合,房水将通过整段小梁后弹力膜渗出★实际上,现代NPTS经常是上述两种技术的结合房水引流途径的假设★通过Schlemm管两断端，进入Schlemm管腔和房水静脉，经生理性的房水排出通道引流；★经巩膜间腔，进入结膜下滤过泡，经结膜及表层巩膜血管吸收；★进入巩膜间腔的房水，经残留的薄巩膜床进入脉络膜上腔，经脉络膜血管吸收；★通过葡萄膜巩膜通道排出；★进入巩膜间腔的房水经巩膜组织内新形成的房水静脉吸收；★混合机制。手术适应症★原发性开角型青光眼★大多数继发性开角型青光眼★青光眼睫状体炎综合症★原发性瞳孔阻滞性闭角型青光眼周边虹膜切除术后、上方房角开放的残余性青光眼植入物可降解材料HealonGV胶原生物胶(SKGEL胶)羊膜等不可降解材料T-Flux晶状体前囊膜膨体聚四氟乙烯等理想的植入材料特征★生物相容性好；★降解时间长；★无毒副作用；★取材容易、价格适中。临床效果眼压视力视野滤过并发症小梁和后弹力膜的微穿孔前房出血后弹力层脱离虹膜嵌顿低眼压脉络膜脱离一过性黄斑囊样水肿浅前房巩膜局限性扩张优点★基本属于眼外手术，损伤小，反应轻；★手术并发症少而轻；★术后视力波动小，恢复快；★术后监测护理简单，住院周期短；★可重复性好。缺点★手术技巧要求高、难度大、学习曲线长★初学者作深层巩膜瓣时易穿透前房，转为小梁切除术后易发生滤过过畅★适用范围有限,对于闭角型青光眼、新生血管性青光眼禁用★植入物费用相对较高，影响手术的推广应用★眼压控制不理想时,需加行YAG激光房角穿刺术几个误区比小梁切除术更先进可取代小梁切除术学习曲线长，技术要求高，不易开展开青可行小梁切除术，没必要实施几点说明★减少常见并发症★维持减压室★减压室放置植入物★学习曲线★推广的关键问题展望★寻找既经济又安全可靠、手术效果好的植入物成为NPTS推广的关键★越来越多的临床医生认识到NPTS具有更高的可重复性和安全性，正在推广与改NPTS这项新技术。★药物抗瘢痕使手术中形成的滤过区保持开放，或抑制瘢痕形成正在进一步研究中。★植入物多价格较贵或安全性、远期疗效正在进一步研究中