CBT7第七讲第一部分

心理治疗技能训练心理治疗技能训练2CBT的操作实务CBT的各个步骤和操作方法3CBT的操作实务【案例】通过帮助个案——方方的过程来认识CBT（案例主述）4结构化5一、首次会谈的结构6一、首次会谈的结构7一、首次会谈的结构咨询师帮助方方的过程会贯穿始终8一、首次会谈的结构和格式9一、首次会谈的结构和格式10一、首次会谈的结构和格式11一、首次会谈的结构和格式【问题】是否要严格遵守上述步骤？对于初学者，我们建议：初学者严格遵循上述步骤，当你熟悉基本步骤后，再进行适当调整。12补充说明13补充说明为了讲解咨询步骤，我对咨询案例进行过处理，所以你们看到的是一个各个方面都非常顺利的咨询，但是在实际咨询过程中，常常会出现各种不符合预想的状况，我们把状况都归入【特殊情况】，在适当的时候讲解。14特殊状况115一、首次会谈的结构和格式161、日程设置/设置议程17【注意】①在初始咨询的日程设置中，咨询师需要更多的担当主导者的角色，主动向来访者提供认知治疗的基本信息②这与之后的日程设置有所不同，在之后的咨询中，日程设置会逐渐由咨询师主导转至来访者主导。18要求：简单明了；向来访者提供充分但不累赘的信息。目标：帮助来访者融入咨询过程，让来访者意识到咨询是两个人共同努力的过程，引发来访者积极参与。第一次日常设置非常重要：良好的日程设置可以帮助来访者更快适应咨询规则和节奏，节约时间并提高效率。1、日程设置/设置议程19如何进行日常设置？（逐字稿）20日程设置基本要点：由咨询师主导；讲解日程设置的内容和目的；讲解初次咨询流程的各个步骤询问来访者是否对此有疑问并简要解答21特殊情况2可能来访者心不在焉或者对整个咨询悲观失望，后者对于有抑郁倾向的个体尤为明显心不在焉——明确日常设置的意义，给出更多的例子和解释悲观失望——引导来访者脱离抱怨，聚焦于问题解决，而不是聚焦于情绪（没有建设性的抱怨）22一、首次会谈的结构和格式232、心境评估242、心境评估【心境检查的方式】：1、成型的自陈问卷贝克抑郁量表BDI贝克焦虑量表BAI2、情绪等级口头评估（0-10等级）【问题】这两种类型的检查分别适合什么样的情况？252、心境评估①来访者愿意填写问卷，且咨询师判断其情绪问题非常严重：对来访者进行贝克抑郁或者焦虑量表等对来访者进行初始评估。如果有可能，可以让来访者在预约时就填好这些问卷。②当来访者不愿意填写问卷，或者文化程度较低，或者咨询师认为来访者情绪问题比较轻：进行情绪等级的口头评估就比较恰当。262、心境评估【特殊情况3】对于那些咨询师认为其有必要填写问卷，而来访者本人非常抗拒填写问卷的个体：咨询师可以在之后的咨询中和来访者探讨该事件背后更为深刻的想法和信念，比如，讨厌他人给自己安排任务；或觉得自己没有能力完成任务等。这些咨询过程中出现的“热点”问题往往是了解来访者和深入会谈的好时机，因为来访者的行为比他们口述的“事实”更能体现来访者真实的一面。272、心境评估【案例】呈现282、心境评估心境评估是会谈的基础，基本要点包括：①询问的时间一般以一周为界（即咨询的时间间隔）②先澄清情绪的种类，再对重要的情绪进行程度的评估③无论以何种形式评估，都应记录心境评估的数据292、心境评估心境评估的具体技巧：0-10等级评估表300-10等级评估表以【案例】为例，咨询师把方方“难过”的情绪分为：注意向来访者解释清楚各个刻度代表的意义。31情绪等级评估注意事项1、情绪等级评定并没有绝对客观的标准，需要结合来访者自身的经验和感受来进行评定；2、建议第一次评估和以后的评估都采用一致的方法及评价标准，便于进行数据对比32心境评估【特殊情况4】心境评估中，有的来访者会不清楚如何对自己的情绪进行评估：1、不清楚如何描述情绪——提供情绪词以供参考2、不清楚如何确认情绪——将情绪确认放入日程设置33自杀倾向评估在心境评估中，如果发现来访者可能存在严重抑郁症或者可能有自杀倾向，咨询师必须第一时间检验来访者的自杀倾向：4P模式344P模式（检查个体自杀可能性）评估自杀的危险因素（生命热线及其他咨询与危机干预）：4P模式：痛苦，计划，既往史，附加情况Pain（痛苦）：受到的伤害？是否受到伤害？（自我评估很痛苦）Plan（计划）：前提：不敢和想自杀的人谈死是不对的！是否有具体日期？是否有具体计划？计划的内容？是否真的会实施计划？Previoushistory（既往史）：既往的自杀企图；亲人的死亡；疾病；婚姻破裂、身体和心理创伤、性侵犯Pluses（附加情况）：一些情况可使危险性降低，社会支持、希望和梦想、活下去的理由（检查自杀危险性的时候重点把握）35自杀倾向检查【案例】36自杀倾向评估在心境评估中，如果发现来访者可能存在严重抑郁症或者可能有自杀倾向，咨询师必须第一时间检验来访者的自杀倾向：①无自杀倾向可继续下一步咨询②如果判断为存在自杀倾向，则需要先进行危机干预，或联系来访者的监护人或者联系人并将来访者转介至危机干预机构。37一、首次会谈的结构和格式383、获得问题概要，澄清咨询目标393、获得问题概要，澄清咨询目标403、获得问题概要，澄清咨询目标【案例】呈现41要点：①概括主要问题；②讨论何为最重要的问题；③询问来访者的咨询目标：如果目标不合理，指出来并帮助来访者确立合理的目标；④在适当的时机作阶段性的总结；⑤记录咨询目标并鼓励来访者记录其咨询目标。（来访者第一次从行动上参与咨询并对自己负责）3、获得问题概要，澄清咨询目标42一、首次会谈的结构和格式434、讲授认知治疗的基本观点444、讲授认知治疗的基本观点454、讲授认知治疗的基本观点464、讲授认知治疗的基本观点474、讲授认知治疗的基本观点【案例】呈现48①用来访者自己的例子引导来访者学习②采用一定的辅助工具，如“情绪和思维关系表”③及时鼓励④重点：让来访者用自己的话来描述对认知治疗基本观点的理解⑤顺其自然引出家庭作业：继续进行“情绪和思维关系”的记录⑥确认完成家庭作业是否有困难或者疑惑⑦简单讨论总的时间安排⑧澄清对咨询效果的不恰当期待4、该阶段要点总结49【特殊情况5】A.对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花更多的时间来进行讲授，必要时先给予一个现成的例子，然后再让来访者说自己的例子B.注意对于有些来访者来说，自动思维可能更多是“脑中浮现的画面”C.如果来访者确实不能在当时就理解认知治疗的基本观点——处理原则：不能让来访者因此而变得自责50【特殊情况5】A.对于理解理论知识点有困难的来访者，咨询师需要花更多的时间来进行讲授，必要时先给予一个现成的例子，然后再让来访者说自己的例子B.注意对于有些来访者来说，自动思维可能更多是“脑中浮现的画面”C.如果来访者确实不能在当时就理解认知治疗的基本观点——处理原则：不能让来访者因此而变得自责