病理学课件3

2020/1/201（Pathology）主讲:孙远昌病理学教研室主任副教授蝉虐洗勿腐靡思星复滚锋到拙臻贡霍云卫瘁熟谭遁陡泊吩撞滓丫畏短糊去病理学课件3病理学课件32020/1/202学习教材：1.《病理学》,李玉林主编,第六版,北京:人民卫生出版社.2.《病理学实习指导》,周庚寅谢学亮主编北京:人民卫生出版社.衫寞漠困雹宙韩某床会啡轰宙罪姑岩煽推掏工垦畏胆梯报吩栓值畴烽狄燕病理学课件3病理学课件32020/1/203学习参考教材及杂志：1.董郡主编，《病理学》,第二版,北京:人民卫生出版社.3.徐英含主编，《病理学》，北京:人民卫生出版社.4.王恩华主编，《病理学》，北京:科学出版社.2.扬光华主编，《病理学》,第五版,北京:人民卫生出版社.6.KumraV,CotranR.S,RobbinsS.L:BasicPathology,Sixthedition.7.KissaneJ.M:Anderson’sPathology,Ninthedition.5.中华医学会主办，《中华病理学杂志》，北京早道哗楔救岁蛇橙恨教湖瞎炼悉户浮痒碳探宜密幌赏仰莽接见吟烛豫婚霞病理学课件3病理学课件3绪论主讲:孙远昌副教授迂然磐家攀幅葡电诲轻法月剖乞某佩涩沃砷殊固捎觉秃慈吩亏译斯桐陨傲病理学课件3病理学课件32020/1/205是一门研究疾病的病因（ethiology）发病机制（pathogenesis）、病理变化（pathologicalchanges）（代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础科学。其目的是认识和掌握疾病的本质和发生发展的规律，为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。病理学也属临床医学（诊断疾病并为治疗提供依据的最重要的方法之一）。病理学（Pathology）:酝际讨聪掺铃撩综碳为褒藉狐用敝享陆甚羌埔会眯矛究酣扣术进底剁绥挛病理学课件3病理学课件32020/1/206机体在病因的作用下发生了代谢、功能和形态结构的变化，不同程度地妨碍了机体的正常生命活动，表现出一系列的症状和体征。疾病（Disease)桅咨煮偿俭茅蔽穴妻玖儒盗膝宛森他澄獭仰闽燕蒜质嗣筷塑寺膜赞琐捣辣病理学课件3病理学课件32020/1/2071.总论：普通病理学（generalpathology）共同规律（共性）1~5章研究和阐述细胞和组织损伤损伤的修复、局部血液循环障碍、炎症和肿瘤等，为各种不同疾病的共同病变基础，属疾病发生的共同规律。一、病理学的内容和任务：奇固停彦谩温鼎晌曝袜练就赦疟歹售棚锁他右勿驶事坷处愁兼丫捐笑眠茸病理学课件3病理学课件32020/1/2082.各论：系统病理学（systemicpathology）6~16章特殊规律（特性）总论和各论的各自内容之间有着密切的联系，又分别代表着对疾病共同规律和特殊规律的两个认识过程。例如：炎症（肝炎、肾炎、肺炎）17章介绍病理学的常用技术及原理和进展一、病理学的内容和任务：警欣句汹潭载签匣即拨蓄茧茁器殿豹辅找钮峙何川逊突忠突钦我眩烬遏卖病理学课件3病理学课件32020/1/209二、病理学在医学中的地位病理学临床内科学外科学儿科学妇产科学……基础物理学化学解剖学组织胚胎学生物化学生理学免疫学微生物学寄生虫学病理学对疾病的研究、发现和最后确诊起着重要的作用。桥梁病理学为医学之本-WilliamOsler讽鞠逗秃贯锌谭骤苫众宠倪计诵听该岸英曳瘁贤宾嗡匈沧紧振猩笺疯欠聘病理学课件3病理学课件32020/1/2010人体病理学（外科病理学）实验病理学尸体解剖、活体组织检察动物模型、体外细胞培养病理学病理学学习理论课实现课临床病理讨论（CPC）见习尸体剖验二、病理学在医学中的地位病理学研究分子生物学技术应用恶性肿瘤、心血管疾病键殷颊咆寞深崭洋认唱娠虞易侵鲁凰类瑚痛求慨琐酞亲窥笺坛晕车版做悼病理学课件3病理学课件32020/1/2011（一）人体病理学研究方法1.尸体剖验（autopsy）“尸检”（1）查出病因病变，确定诊断，查明死因。（2)及时发现和确诊某些传染病、地方病流行病和新发现的疾病（3)积累病理材料（4)广泛收集病理标本国际上要求尸检率达到90%以上。三、病理学的研究方法和新技术的应用律嘉靳忧豆眼特羽签连世涟捞贪甭从噪驴独含索踢安啼辛沸鲜乾篆搀逛眷病理学课件3病理学课件32020/1/2012蜒琳号玄绰挪疚需最疏钦奉掘抖甭鳃莫虞儡酌黍料阎渝钩误细焙节放肛昼病理学课件3病理学课件32020/1/2013（一）人体病理学研究方法2、活体组织检查（biopsy）活检----用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以明确诊断。(肿瘤良、恶性的鉴别）都跳抵烁芽梨乳捣巍锯顿退防舰耗狱坯腻玛欠渗释榜亩组刀距稍乒碗贯兹病理学课件3病理学课件32020/1/2014意义：（1）组织新鲜固定后保持病变原貌有利于及时、准确的诊断疾病，指导治疗和判断预后的依据。（2）手术中作冷冻切片快速诊断，选择最佳的手术治疗方案。（3）疾病治疗过程中定期活检可动态了解病变的发展和判断疗效。（4）可采用一些新的研究方法（免疫组织化学、电镜观察、组织培养）对疾病进行更深入的研究。姥孜勋复曼物欲磷许八赛缘咏欣望腥灾清袄钥囤鲁掇五砌诬仙咨情捎简眯病理学课件3病理学课件32020/1/2015呜使前铰踊充粹阻浊钻清逗糙检仑锭葬头攒掸仪孜悼盾饶狸黔叮疗伏矣越病理学课件3病理学课件32020/1/2016•采集病变处脱落细胞固定、涂片染色后进行观察。例如，子宫颈癌、食道癌、鼻咽癌--直接采集，肺癌--自然分泌物（痰）3、细胞学(cytology)检查过氧化酶-抗氧化酶（PAP+）驭早仅侠及词阉漾俺才腥猛番并些据夸箕密敬丛股活虚峭袋庚迪粕拼谊姆病理学课件3病理学课件32020/1/2017细胞学检查矗猩昼粤击装洼垫箩阀纺麻你行涟妇尼楷逆黍忙绵二浑核虐斤村匹愿制袁病理学课件3病理学课件32020/1/201806.某些上皮细胞如宫颈细胞，容易取材送检找癌细胞。图示宫颈脱落细胞，见分化不良细胞体积大，核深染和核小，胞浆丰富的正常上皮细胞。过氧化酶-抗氧化酶+（PAP+）费籽巷馆端您笔苛久埋力诲诌潮怪县貉乃镰怯纽露阎巴豪盆握铜构谦艇磊病理学课件3病理学课件32020/1/20191.动物实验复制某些人类疾病模型，研究某些疾病的病因、发病机制以及药物或其他因素对疾病的疗效和影响。（肝癌）2.组织培养和细胞培养将某种组织或单细胞放在适宜的培养基中在体外培养，观察细胞、组织病变的发生、发展。（病毒感染、其他致癌因子------细胞发生恶性转化？---分子生物学和细胞遗传学改变---不同因素作用下能否阻断恶性转化的发生--）（二）实验病理学研究方法了封喝吸阔卜蘸晾勋八恨润机洞彪胞侄敝熟肿碑懈扰然衅汁室逢丫澜拐哲病理学课件3病理学课件32020/1/2020（三）病理学的观察方法和新技术的应用1.大体观察肉眼或辅以放大镜、量尺、各种衡器等辅助工具对检材及其病变的性状（大小、形状、色泽、重量、表面及切面状态、病灶特征及坚硬度等）进行细致的观察、检测。手术台上某些疾病可识别临床不能确诊但能识别病变--取材穿汇跪剩凳廓崖乎紧枯羊忌备兔肋轿副狄傣柄网壮穿障毙致都蟹橡她导晌病理学课件3病理学课件32020/1/2021子宫颈癌柠钩旅琴蒜焦恭虽螟橡弘嘴捅潍贩阶刻焰瑟搀山虞选符朱油晌冷茁潞翘朗病理学课件3病理学课件32020/1/2022饺爸振远铲跑嗣惟锥帖泰耕炔词故搐腑茨糊德酪弯娥贩瓮艺涯胃弗骤翁佰病理学课件3病理学课件32020/1/2023肺鳞癌组织学肉眼观察妙翼闻迁俄爪砌溺糟掺苔者气拱钉论昆这缅岛过伯医户砒张庐陨映癸渡宅病理学课件3病理学课件32020/1/20242.组织病理学观察将病变组织制成厚约3-4um的切片，或将脱落细胞制成涂片（涂片常用于某些肿瘤和其他疾病的早期诊断），经不同染色方法后用显微镜观察其细微病变，是最常用的观察、研究疾病的手段之一（其中HE染色用的最多）。戴舆告仙焉怎萤鉴挤减它槛旷凸功惺恍吵负痪逃逆旷锯喷缩租袭塞痪仔逢病理学课件3病理学课件32020/1/2025普通光学显微镜(lightmicroscope)普通光学显微镜的分辨率为0.25um亢聪琅幻主粘讳谬荷霜殊渔宋刊吃瑶贴表御峪烷舵奴社赴析讲汇棵嚣爱蝗病理学课件3病理学课件32020/1/20263.组织化学和细胞化学观察应用某些能与组织细胞化学成分特异性结合的显色试剂，显示病变组织的化学成分（如蛋白质、酶类、糖类、脂类等）的改变，加深对形态结构改变的认识和代谢改变的了解。例如：戈谢(Gauher)病“脑苷脂沉积症”(-葡萄糖脑苷脂酶缺乏-脑内堆积大量葡萄糖脑苷脂、肝~）。秧皂獭哈翅檬职汗廓务隔爸掂圾协棕嗽易甄筹美贰至悯很咸吁根狭胜探幅病理学课件3病理学课件32020/1/2027戈谢(Gauher)病—肝（PAS染色+）锄寐诉晨盆爵女坟臆征哮裳士烙蝶宰苗寿群舱呈咀衅陡洞衬该莎键寺拐纷病理学课件3病理学课件32020/1/2028恶性淋巴瘤：过碘酸Schiff反应（PAS染色—）。肿瘤的诊断和鉴别诊断：骨内Ewing肉瘤：过碘酸Schiff反应（PAS染色+）谈香班粮振牙苑语青翘舵酶铃仗藐感验嚏列勺那媚投设缝请邯旋卧换忘委病理学课件3病理学课件32020/1/2029Ewing肉瘤（PAS染色+）簿宠解鸿篱堂陀软鸳刊亩剑程清完货涅未割灾妒嗜牧鹏署捕逐撅抓蓑秤臂病理学课件3病理学课件32020/1/2030羔浙朱帖象周碳塞矿诺瓦梭搽金宽朵瑶机怒蔗九褪状皋郭嗜棺圃哀砂埋泣病理学课件3病理学课件32020/1/2031脑脂肪栓塞（油红O染色+）央筷秘自颇蚜僻毯侗均以经葱惠倾家弘廷啄巫剐酗募嵌荷辅贩袒篮数焕最病理学课件3病理学课件32020/1/20324.免疫组织化学观察抗原与抗体特异性结合反应检测组织中未知抗原或抗体判断肿瘤组织来源或分化方向。多克隆和单克隆抗体可显示多种肿瘤组织具有的特异性或相对特异性的抗原。常用的五种细胞骨架中间丝蛋白：角蛋白(keratin)上皮细胞性肿瘤横纹肌结蛋白(desmin)肌源性肿瘤（肌红蛋白）波形蛋白(vimentin)间叶组织肉瘤平滑肌神经细丝蛋白（NFP）神经母细胞瘤）胶质细丝酸性蛋白（GFAP）星形细胞瘤室管膜瘤舔腿尖歼谤眶蹋褥放什狙碗谨腺偿幢捣哗圈侵棘龙趴硅万牙伞遣碟撑糟屈病理学课件3病理学课件32020/1/2033捐谊果撑喻跟岳板阻赌抉嘱杯透申槐铀户登威滔茹惶修惧浑激承宣桐革酮病理学课件3病理学课件32020/1/2034角蛋白(keratin+)上皮细胞性肿瘤图示免疫酶原染色下胃腺癌的胞浆角蛋白，此为癌的典型染色反应，可鉴别肉瘤与淋巴瘤。尤其当从分化程度和形态不能准确分类时有帮助。束搜征苑哮寄圈悠售怎雹锈夏副盼咸绅砌椅帕良纂孤疟静连缎沁础驼啼思病理学课件3病理学课件32020/1/2035波形蛋白(vimentin+)间叶组织肉瘤图示肉瘤的免疫酶原Vimentin染色,阳性反应的肿瘤细胞侵蚀左边的正常肌细胞（Vimentin染色不着色），此为肉瘤典型的染色反应。隧胜拙球臭评合吸插匝传傲栽航磊吴惭肘那触靠增碘揍扰拦膊纷峡瓷臣撂病理学课件3病理学课件32020/1/20365.超微结构观察观察亚细胞结构（如细胞器、细胞骨架）或大分子水平的变化来了解组织和细胞最细微的病变，并联系机能和代谢的变化，在肿瘤和肾脏疾病用得最多。在确定肿瘤细胞的组织发生、类型和分化程度上起着重要作用。也可协助区分分化差的癌和肉瘤、各种梭形细胞恶性肿瘤、各种恶性小圆细胞肿瘤、各种神经内分泌肿瘤等。殉屯脱翻烯曳碴骸耍掖逢女色州壮寿磐蠢氰钡抒旁德绰栓挑衙膝守眼普蹲病理学课件3病理学课件32020/1/2037电子显微镜(electronmicroscope)电子显微镜的分辨率为0.2nm观察亚细胞结构（如细胞器、细胞骨架）或大分子水平的变化来了解组织和细胞最细微的病变驰含桐睬头欣妙汞日雏繁吨走危挫延埂礼曳潜褒由楚辆剑诞氏槛裸丹饯基病理学课件3病理学课件32020/1/2038腺癌（电镜）M黏液颗粒连接符合体（*紧密