7利水渗湿药

各论第六章利水渗湿药概述一、含义：凡是以通利水道，渗除水湿为主要作用，能使体内水湿之邪从小便排除的药，称利水渗湿药。二、特点、功效及适应症：这个章节的药大多甘、淡，性寒。具有利水退肿、利尿通淋、利湿退黄等功效。主要用于水肿、小便不利、淋证、黄疸、湿疮、湿疹、泄泻、带下、湿痹等水湿内停所致的各种病症。三、分类：本章药物根据药物作用特点的不同，可分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。概述四、配伍：应用利水渗湿药，须师不同病症，相应选择药物，并作适当配伍。五、使用注意：阴虚津伤者慎用或忌用；滑利之品孕妇忌用。概述利湿和化湿的概念：利湿：通利水道，排除水湿，重点在“利”，使水湿从下而泄，偏治下焦。化湿：运化湿邪，消除湿浊，重点在“化”，增强脾的运化功能，偏治中焦。第一节利水消肿药概述一、含义：凡具利水消肿之功，以治疗水湿内停水肿、小便不利为主的药物，称利水消肿药。二、特点及功效：这类药物大多甘淡性平或微寒，具利水消肿之功。三、适应证：水湿内停所致的水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。茯苓茯苓原菌核茯苓饮片茯苓皮、赤茯苓饮片一、特点：甘、淡，性平。药性缓和。功在补利，补主要是体现在茯苓的补脾益心，利主要表现在渗利水湿上，是治疗脾虚湿盛的要药。二、应用：1、用于水湿内停所致的水肿、水便不利。2、脾虚湿盛所致的食少、胀满、大便溏泻；脾失运化，水湿内停形成的痰饮眩悸等症。3、用于心脾不足所致的心悸、失眠。用法用量用法：10～15g，煎服。安神15g，利水30～50g。注意事项：小便多者，阴亏津伤者均应慎用。白茯苓：健脾利水安神，偏补。赤茯苓：利水清热。偏泻。附药茯苓皮：为茯苓菌核的黑色外皮。性味同茯苓，功专行皮肤水湿。多用于皮肤水肿，常与五加皮、陈皮等同用。如五皮饮。用量15～30g。茯神：为茯苓菌核生长中天然抱有松根者。性味同茯苓。有宁心安神之功，专用于心神不安、惊悸、健忘等。用量同茯苓。薏苡仁薏苡仁、薏米饮片薏苡原植物一、特点：甘、淡，微寒。功在清补渗利，其最大特点是药性缓和，清而不损，补而不腻，利而不峻，是治疗脾虚有湿兼有热证的要药。二、应用：1、用于湿热内蕴所致的脚气浮肿，小便不利，水肿等症。《本草新编》：“薏仁最善利水，不至耗损真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。”2、用于湿邪困脾或脾虚湿盛所致的泄泻。3、湿热壅滞所致的肺痈咳吐脓痰；肠痈等症。4、湿滞皮肉筋脉所致的风湿痹痛，筋脉拘急。5、对癌细胞有抑制作用。用法用量用法：10～30g，煎服。健脾止泻炒用，利湿生用，健脾利湿炒、生各半，。由于这味药药力和缓，用量宜大，少了无效，常用大剂量60g。注意事项：偏滑利，对子宫有收缩作用，孕妇慎用。药物比较（茯苓、薏苡仁）共同点：性味甘淡，健脾利湿，能补能泄。不同点：茯苓：尚能养心安神。薏苡仁：能清热排脓，除痹。猪苓猪苓原菌核猪苓饮片一、特点：甘、淡，性平。功专利水渗湿，其利水之力强于茯苓，但无健脾益心之功，是利水退肿的常用药。《本草纲目》：“猪苓淡渗，利小便与茯苓同功，但入补药，不如茯苓也。”二、应用：1、水湿停滞小便不利，水肿；脾虚水肿；阴虚水肿等。2、用于各种肿瘤。泽泻建（福建）泽泻饮片川（四川）泽泻饮片一、特点：甘、淡，性寒。长于利水渗湿泄热，其利水渗湿之功较猪、茯苓都强，加上泄热作用较好，故是治疗？水肿的要药。二、应用：1、水湿停滞之水肿，小便不利；水饮痰湿所致的眩晕及泄泻；湿热下注所致的带下、小便淋涩等症。2、用于肾阴不足，相火亢盛。茯苓、薏苡仁、猪苓、泽泻利水消肿作用比较：泽泻最强，猪苓次之，茯苓和缓，薏苡仁最弱。冬瓜皮冬瓜皮味甘，微寒。归肺、小肠经。具利水消肿之功。冬瓜仁味甘，微寒。具清肺化痰、利湿排脓之功。冬瓜皮、冬瓜仁饮片冬瓜原植物第二节利尿通淋药概述一、含义：凡具利尿通淋之功，以治疗淋证为主的药物，称利尿通淋药。二、特点及功效：这类药性味多苦寒或甘淡而寒性较著。主入膀胱、肾经。具利尿通淋、清利湿热之功。三、适应证：湿热下注所致小便不利，短赤、淋沥涩痛之淋证。淋证（包括热淋、石淋、血淋、膏淋等）主要共同症状：尿频、尿急、排尿涩痛、淋沥不断。车前子车前子饮片车前草饮片一、特点：甘、淡，性寒。其性沉降下行，为清利之品，是治疗热淋、湿热水肿的要药。二、应用：1、热结膀胱所致的小便小利，淋沥涩痛；暑湿泄泻；小便不利水肿。2、肝热目赤肿痛；若肝肾不足，眼目昏花，迎风流泪；肝火偏旺、肝阳偏亢的头晕目眩。单味煎汤代茶，可用治高血压病。3、肺热咳嗽痰多。用法用量用法：10～15g，煎服。入汤剂布包煎。注意事项：无湿热者和孕妇应慎用。附药车前草为车前的全草。性味功用同车前子，且能清热解毒。用治热毒痈肿，内服或用鲜草捣烂外敷。用量10～20g。鲜品加倍。外用适量。车前子：长于利水。车前草：长于清热。滑石一、特点：质重滑腻。长于利下窍泻膀胱之热，是治疗热结膀胱小便不利的要药。二、应用：1、用于热结膀胱，小便赤热涩痛之证。张锡纯：“因热小便不利者，滑石最为要药。”2、用于暑热口渴小便短赤，大便泄泻。3、用于湿疱、湿疹。用量用法：10～15g，煎服。入汤剂包煎。大剂量20～30g，外用适量。关木通关木通饮片木通马兜铃原植物一、特点：上能清心经之火，下泄小肠之热，能使湿热之邪下行从小便而出。长于降火利尿，是治疗湿热淋浊，小便不利的要药。二、应用：1、下焦湿热所致的淋证和小便不利。2、心经火热证：心火上炎口舌生疮，心烦不寐或心火下移小肠小便短赤，涩痛。3、乳汁不通，乳脉不通者；气血不足者；血瘀经闭。尤以血热瘀闭为好。4、用于热痹，湿热偏胜见关节红肿。其它痹症也可治。用量用法：3～9g，煎服。通草通脱木原植物空心通草饮片一、特点：气味俱薄，泄降之力较木通缓弱，长于清热利水，是治疗湿温尿赤、淋病、尿闭的常用药。《本草正义》：“性与木通相似，但无其苦，则泄降之力缓而无峻厉之弊，虽能通利，不甚伤阴，湿热不甚者宜之。”二、应用：1、用于湿温尿赤，小便不利，淋沥涩痛等症。2、用于产后乳汁不下。药物比较（木通、通草）共同点：清热利水，通乳。不同点：木通：味苦，泄降力强，主清心火，入血分利血脉而通经下乳。通草：甘淡，泄降力缓，主清肺热，入气分利气机而通气下乳。瞿麦萹蓄海金砂石韦萆薢瞿麦饮片图萹蓄饮片海金沙饮片石韦饮片萆薢饮片瞿麦为沉降疏泄之品，为治热淋要药，兼能活血通经萹蓄功专清膀胱湿热而利尿通淋，善治湿热淋痛，并能杀虫止痒。利尿通淋海金砂为治诸淋涩痛之要药，尤以石淋、血淋为佳石韦为治血淋、石淋要药，并能清肺止咳萆薢治疗膏淋的要药，兼能祛风湿第三节利湿退黄药概述一、含义：凡具利湿退黄之功，以治疗湿热黄疸为主的药物。称利湿退黄药。二、特点及功效：这类药物大多味苦性寒。主入脾、胃、肝、胆经。有苦泄寒清利湿之特点，故具清热利湿、利胆退黄之功。三、适应证：主要适用于湿热黄疸证。黄疸：脾胃湿邪内蕴、脾胃失调、胆汁外溢所致，主症三黄（身黄、眼黄、小便黄）。茵陈茵陈蒿原植物茵陈饮片一、特点：本品清中有透，功能泄湿热而清利肝胆，长于利湿退黄，是治疗黄疸第一要药。二、应用：1、湿热黄疸（阳黄）。湿偏重（湿重于热）身重、胸闷、小便不利；热偏重（热重于湿）高热、口干、烦燥、大便秘结、舌红、苔黄腻。寒湿郁滞，阳气不得宣运之阴黄。2、用于肝胆湿热蕴结证。3、用于湿温初起；湿疹、湿疮。金钱草过路黄原植物金钱草饮片一、特点：长于通淋排石、退黄，是治疗石淋的首选要药和黄疸的常用药。二、应用：1、用于砂淋、石淋、热淋。2、用于湿热黄疸。3、疮疖疔毒，蛇虫咬伤，痄腮，鲜品捣汁饮，渣外敷。虎杖虎杖原植物虎杖饮片一、特点：善泄中焦郁滞，降泻肝胆湿热而利胆退黄。为清热利湿退黄之良药。二、应用：1、用于湿热黄疸，淋浊带下。2、用于烧烫伤，痈肿疮毒，毒蛇咬伤等。3、用于血瘀经闭，跌打损伤；经闭、痛经。4、用于肺热咳嗽。可单味煎服。此外，还有泻下通便作用，用于热结便秘。小结一、配伍：1、下焦湿热：（尤对热偏重者）＋清热燥湿药。如黄柏、栀子等。2、阴伤尿血：＋养阴药和凉血止血药。阿胶、生地、小蓟、龟板等。3、对脾、肾阴虚、气化失司的水肿、小便不利。＋温脾阳、温肾阳的药物。如桂枝、附子、芪、术。小结二、治湿一般原则湿遏于上：宜辛开宣散上宣麻黄羌活等湿困于中：宜温化苦燥中化苍术厚朴等湿滞于下：宜淡渗通利下利茯苓猪苓等小结三、注意事项：1、利湿药多为分利之品，有伤津伤阴之弊，故不宜单纯的多用久用，阴虚津液不足者更应慎用。2、滑利之品，往往碍胎，故孕妇应慎用。3、高烧所致的小便不利，应忌用。