糖尿病眼底病变-张承芬

糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症I型和lI型糖尿病均可并发眼病变眼前节到眼底均可受害角膜眼前节晶体虹膜青光眼眼肌眼后节玻璃体视网膜视神经眼前节病变角膜知觉减退晶体混浊-白内障青光眼、虹膜新生血管眼肌麻痹眼后节病变玻璃体出血、增殖、收缩牵拉视神经缺血性视神经病变视乳头水肿糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变•主诉闪光感及视力减退•当病变尚未侵犯黄斑时，无自觉•定期查眼底可早发现，早治疗正常眼底右眼彩色片微血管瘤出血硬性渗出棉絮斑BDR非增殖性糖尿病性视网膜变糖尿病性视网膜病变临床分期(型)非增殖期(背景性或单纯型）增殖前期增殖期非增殖性糖尿病性视网膜病变Backgrounddiabeticretinopathy,BDR•微血管瘤、出血斑硬性渗出、棉絮斑•眼底荧光血管造影毛细血管无灌注•黄斑病变:水肿、硬性渗出或缺血,视力下降非增殖性糖尿病性视网膜变DRII微血管瘤出血斑硬性渗出眼底荧光血管造影微血管瘤毛细血管闭锁无灌注视网膜内微循环异常拱环扩大↘非增殖性糖尿病性视网膜病变硬性渗出环黄斑水肿增殖前期糖尿病性视网膜病变眼底出血、棉絮斑增多静脉串珠状扩张将发展为增殖期需紧密随诊,早予光凝治疗增殖前期糖尿病性视网膜病变出血棉絮斑增多静脉串珠状扩张增殖性糖尿病性视网膜病变•视网膜新生血管视乳头新生血管增生易渗漏及出血•纤维组织增生形成条带收缩牵拉可致视网膜脱离增殖性糖尿病性视网膜病变视网膜新生血管视乳头新生血管眼底荧光血管造影视乳头新生血管视网膜新生血管•毛细血管管壁细胞代谢紊乱收缩力丧失调节失常血循环障碍•周细胞凋亡-最早的病理改变周细胞可抑制内皮细胞增殖限制新生血管扩展发病机制新生血管生长因子缺血•血小板生长因子(PDGF)•成纤维细胞生长因子(BFGF)•血管内皮细胞生长因子(VEGF)•肿瘤坏死因子(TNF)•生长激素亦有关全身和局部影响因素•高血糖、妊娠、高血压及肾衰竭内颈动脉狭窄•高度近视、视神经萎缩青光眼、视网膜中央动脉阻塞治疗•控制高血糖高血脂高血压•羟苯磺酸钙改善血管高通透性血液高粘滞性血小板高聚集性•激光光凝局部光凝全视网膜光凝•玻璃体切割全视网膜光凝玻璃体切割增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力