第二节 流行性乙型脑炎

第二节流行性乙型脑炎一、病原学•乙脑病毒抵抗力不强，对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。二、流行病学•1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要传染源为家禽家畜，尤其是幼猪。•2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播。•蚊•家禽或家畜→→→人•3、易感性：•人群普遍易感，感染后多呈隐性感染。感染后获较持久的免疫力，故发病者多为10岁以下儿童。近年来成人发病率有上升。•4、流行特征：•呈季节性流行，集中在7、8、9月份。呈高度散发性。三、发病机理及病理•人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，繁殖后入血，形成病毒血症。仅在少数情况下，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。•乙脑主要病变是：脑实质广泛性炎症。•临床上出现多样化的神经系统症状。四、临床表现•潜伏期4－21天，一般10－14天。••(一)典型的临床经过可分四期：•1、初期：起病急，体温在1-2天内达39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，病程1-3天。•2、极期：病程4-10天。•①持续高热：必有症状，体温40℃以上，一般持续7-10天。•②意识障碍：主要症状，程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷等。持续一周左右。•③惊厥或抽搐：严重症状，是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。•④呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝和低钠血症所致。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。•⑤其他神经系统症状和体征：浅反射减弱、消失，深反射先亢进后消失，脑膜刺激征等。•3、恢复期：一般于2周左右完全恢复。•4、后遗症期：少数重症病人患者半年后仍有精神神经症状，以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见，称为后遗症，经积极治疗，多渐可恢复。（二）临床类型型别体温(℃)神志惊厥呼吸衰竭瘫痪后遗症病程轻型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或浅昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反复可有可有部分有14日以上极重型﹥41深昏迷频发常有常有大部分有不定五、治疗原则•全面支持及对症治疗。•及时处理好高热、惊厥及呼吸衰竭等危重症状（把三关）。六、护理•（一）主要护理诊断•1、体温过高：与病毒血症及脑部炎症有关•2、意识障碍：与中枢神经系统损害有关•3、潜在并发症：颅内压增高、脑疝•4、焦虑（家长）：与预后差有关•（二）主要护理措施1、降低体温2、保持呼吸道通畅鼓励并协助患者翻身、拍背痰液粘稠者可雾化吸入给氧，减轻脑损伤3、控制惊厥应注意早期发现烦躁、眼球上翻、口角抽动、肢体紧张等惊厥先兆。•一旦出现，让患者取仰卧位。头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物，用开口器置于患者上下齿列之间。遵医嘱使用止惊药物。4、密切观察病情，备好急救药品和器械。七、预防•采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合预防措施。•（一）控制传染源：加强对猪的管理。•（二）切断传播途径：主要采取防蚊、灭蚊措施。消灭蚊虫孳生地，流行季节用蚊帐、避蚊油、烟熏剂等。•（三）保护易感人群：预防接种，主要是10岁以下儿童。思考题•1、乙脑的主要临床表现有、、。•2、乙脑最主要的传染源是——。•3、试述乙脑的预防措施。A1A2型题1.乙脑的主要传播途径是：•A.血液传播•B.虫媒传播•C.飞沫传播•D.消化道传播•E.密切接触传播A1A2型题•2.乙脑的主要传播媒介是：•A.家禽•B.家猪•C.蚊虫•D.跳蚤•E.水源A1A2型题•3.流行性乙型脑炎感染过程中，最多见的表现是：•A.病原体被清除（一过性感染）•B.隐性感染•C.显性感染•D.病原携带状态•E.潜伏性感染A1A2型题•4.关于流行性乙型脑炎描述正确的是：•A.病原体是脑膜炎双球菌•B.高发季节为冬春季•C.脑疝为主要的致死原因•D.重型乙脑可有意识障碍•E.处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是抢救的关键A1A2型题•5.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是：•A.呼吸衰竭•B.反复惊厥•C.过高热•D.严重后遗症•E.昏迷合并肺炎6.流行性乙型脑炎最常见的并发症是•A.支气管肺炎•B.压疮•C.口腔炎•D.尿路感染•E.出血7.女童，5岁。高热5天，昏迷2天，临床诊断为流行性乙型脑炎，为防止继发感染而采取了下列措施，不对的做法是•A.加强皮肤、五官的清洁护理•B.及时清除呼吸道分泌物•C.护理操作应严格无菌•D.禁止翻身、拍背，以防痰液吸入•E.加强病房消毒工作8.流行性乙型脑炎的病变部位主要是在•A.脑实质•B.脑血管•C.脑膜•D.小脑•E.脊髓•18.流行性乙型脑炎病人，体温40.5℃，四肢末端厥冷，在降温时采用•A.冷敷•B.冰帽•C.酒精擦浴•D.亚冬眠疗法•E.温水擦浴