包皮环切术-各种术式介绍

2014.1.3•包茎是包皮开口狭窄或包皮与阴茎头（龟头）粘连，包皮不能外翻露出龟头。•包皮过长是指包皮覆盖全部龟头及尿道口，仍可上翻露出龟头。•包皮过长或包茎使局部难于清洁或无法清洁，易在包皮下积聚污物，形成包皮垢，病源体容易滋生、繁殖，继发感染。•包皮垢的慢性刺激和包皮反复炎症，是阴茎癌重要原因。•严重的包茎，包皮开口小，排尿时包皮鼓起如球状，使尿流受阻可引起上尿路扩张和肾功能损害。包皮过长的危害适应证禁忌证手术原则(一)严格掌握手术适应证婴儿包茎和儿童包皮过长．如无并发症等，可以不手术1严重包茎者，可先行包皮口扩张术，保持清洁，一般在8月-2岁手术2。（二）严格的无菌条件(三)应尽量减少组织损伤(四)术中应彻底止血(五)缝合前创缘两侧组织应松弛无张力1.肖新民，王同德，徐远未.实用包皮外科[M].人民军医出版社,1994.2.梅桦.泌尿外科手术学[J].北京:人民卫生出版社,2008,529.麻醉局部麻醉2．阴茎根部阻滞麻醉先于阴茎根部扎一止血带，在止血带下方的阴茎根部，阴茎背神经处，约相当于10点及2点的位置，各做一皮丘，然后刺入皮下。•用1％利多卡因3-4m1，围绕阴茎根部各注射半周，以同量麻醉剂注射至阴茎海绵体筋膜下。然后向阴茎根部的腹侧尿道海绵体和阴茎海绵体间沟中各注射2-3ml。•阴茎系带处注射麻药0.5m1，总量不超过20m1。其他麻醉方法包皮手术的种类与方法背侧切开包皮环切术1．扩张包皮口、剥离粘连2．剪开包皮.两把血管钳相距0.5cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用直钳在两钳间剪开包皮、包皮内板剪至跃冠状沟约0.5-0.8cm处•3．剪去过长包皮、止血、缝合、包扎注意系带处的内板要多保留一些，至少1cm之右长血管钳法包皮环切术•(1)用血管钳提起包皮．认清明茎头位置，以长弯钳斜行夹住．腹侧距包皮系带根部约0.8ml•(2)在血管钳下缘，切除远端多余之包皮袖套式包皮环切术(无出血法)1.画远侧横切开线：将包皮尽量向上翻转，清除包皮垢，清洗后将包皮拉下复原，自阴茎冠状沟向远侧约1.2cm处画出切开线，小儿0.6cm即可。2.画近侧横切口线：将包皮翻转,距冠状沟1.2cm画出近侧部的切开线3切除包皮：切开皮肤，并于背侧中线处作一纵切口，连接近远侧的横切口。两横切口之间的皮肤切除，提起一角，在血管浅侧分离皮肤与皮下结缔组织，分离时应无出血，个别小血管可行电灼。皮肤对合用常规方法。实图演示优点•因所切除的皮肤在分离时不出血或很少出血，•同时保留了皮下疏松结缔组织，保留完整的肉膜，当皮肤愈合以后，疤痕下仍有较大的活动度。•术后组织水肿轻，愈合快•此方法适合任何年龄病人，虽手术时间较长，但在美观和功能上的效果令人满意。包皮环套术•适用于儿童，根据阴茎头大小选择不同的环套•小儿包皮除去环GM－CDS把包皮完全后推先选好适当的规格，能达到套在龟头的3分之2的规格为最好，将圆圈推到龟头3分之2的部位。拉住包皮和圆圈的把手，将后推的包皮圆圈上覆好，此时将包皮那面的肌肉一起拉下来。绑线把包皮完全整理好之后，将圆圈的把手折下来。第8天包皮除掉的部位愈合好之后，把绑线和圆圈轻轻地抽下来除去。术后处理1．术后应避免步行过久.骑自行车或骑马,以防止伤口出血.2.排尿时避免尿液浸湿敷料,若敷料被玷污,要立即更换.3．术后48小时拆除敷料，用1：5000PP粉浸泡伤口4．术后应用雌激素和镇静剂3-5天,以防阴茎勃起导致出血和疼痛.5．术后应用抗菌药物以预防感染.术后出血•1.包皮系带处出血一般为术中止血不彻底或夜间阴茎勃起后结扎线脱落所致，因系带处供血丰富，不易彻底止血!•2.阴茎背浅静脉出血预防1.术中应将近侧包皮退缩后暴露创面仔细止血，特别是阴茎背浅静脉及系带处，系带处可作8字缝合在结扎皮肤的同时止血2.对成年病人术后应用雌激素，防止阴茎勃起而引起出血处理•小的血肿，经观察不继续发展者，除卧床休息、局部热敷外，并用抗生素药物预防感染；•大的血肿或血肿进行性增大，应剪开缝线，清除血肿，仔细止血后，缝合切口，术后亦需应用抗生素药物。•缝线周围点状出血，可用小棉球加压包扎或加“8”字形缝合1针。包皮切除过多、过少•一般保留长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。本身系带过短者，应行成形术；•外板的切开线不应作成环绕阴茎前端的正圆形，而是和冠状沟大致相平行的椭圆形，这样不但不易过长过短，还可避免切口疤痕造成对阴茎头的影响。•如切除过少的包反口狭窄、疤痕形成，影响性功能，则应再次行环切手术。缝合后，系带无张力。包皮系带水肿原因1．系带处皮滞留得过多，加上术后包扎过紧；或内板处缝合后张力过大。2．术后当天站立过久或步行过久。3．套式切除包皮时，全层剥离皮肤，把皮下组织切得过深、术后血液循环差，淋巴回流受阻，常在术后出现系带水肿。处理1．立即松解包扎，将阴茎头朝向上方，用丁字带兜起；局部热敷或理疗。30％硫酸镁湿敷。2．使用抗生素预防感染。切口感染包皮切口感染多在术后4-7d发生，表现为切口愈合差，红肿并有分泌物，系带处常常水肿。原因1．术前对包皮龟头炎未加以控制；嵌顿包茎做了急诊手术。2．不注意无菌技术或操作粗暴；继发于皮下血肿等。3．术后尿液污染切口。处理1．拆除红肿明显的部分缝线，使渗出引流通畅。2．卧床休息。3．做好创面处理，及时更换敷料，局部用温盐水、浸浴，每日2-3次。4．合理选用抗生素。预防：•严格消毒及无菌操作，充分显露阴茎头和冠状沟；•术中操作轻巧，止血彻底。•术后向患者说明排尿时勿弄湿纱布，最好排尿时弯腰，防止尿液浸渍纱布；•同时适当应用抗生素。包皮切口瘢痕狭窄•因包皮内板切除少，保留太长，愈合形成瘢痕狭窄，须再次行包皮环切术.预防•切除包皮长度适当，内板不能保留太长，另外行保留系带皮肤多背侧皮肤少的斜形切口，形成相对较大的包皮口.痛性勃起原因•勃起或性交时疼痛，可由于包皮切除过多；系带过短；包皮外板狭窄，形成环状束带等。处理•如果症状较轻，对症治疗，等待自行恢复；•如症状明显，应再次行包皮修复成形术。其他并发症•阴茎皮下硬结或疤痕凹凸•龟头溃疡粘连•阴茎、龟头、尿道口损伤总结•包皮环切手术虽然是个小手术，但也是一项高要求的精细整形手术，病人对术后的美观要求也越来越高，所以手术时必须高度重视。