人体各部位运动损伤(第十六章 )

•肩部运动损伤•肘部运动损伤•腕部运动损伤•膝部运动损伤•踝及足部运动损伤•肩部运动损伤检查方法•肩袖损伤肩部运动损伤•一、杜格（Dugas）症•二、痛弧试验•三、反弓试验•四、肩关节内旋试验杜格（Dugas）症患者手掌置于健侧肩前（患肩呈内收内旋位），正常时，肘内侧能触及胸壁。若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性，提示患侧肩关节脱位。痛弧试验•肩关节外展上举时，60℃以内不痛，60℃~120℃的弧度内出现疼痛，超过120℃则疼痛消失；若再将上臂从原路放下，在120℃~60℃之间疼痛又显现，小于60℃时疼痛消失。提示肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤。痛60℃－120℃反弓试验患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头腱腱鞘炎。肩关节内旋试验屈肘位，前臂至于背后，（肩部极度内旋），若出现疼痛者为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头腱腱鞘炎。肩袖损伤•一、病因及损伤机制•二、症状及体征•三、处理•四、预防肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变，好发于体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳等项目病因及损伤机制•肩关节反复旋转或超常范围运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦和挤压所致。肩袖损伤症状及体征•1、多数患者有一次或多次受伤史，部分患者劳损所致。•2、伤后肩部疼痛有时向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加剧。•3、上臂外展伴内、外旋时疼痛加剧•4、痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验阳性肩袖损伤处理肩袖损伤•上臂外展30℃位固定并适当休息、针灸、理疗、中药外敷或普鲁卡因与强的松混合痛点注射等。预防•1、做好准备活动•2、合理安排训练，改进训练方法，避免肩部负荷过重•3、正确掌握技术要领，注意纠正错误动作•4、加强肩部肌肉训练，提高肌肉力量和协调性•5、运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳消除肩袖损伤•肘部运动损伤的检查方法•肘关节内侧软组织损伤肘部运动损伤•（一）肘后三角•（二）前臂外展试验•（三）抗阻屈腕试验•（四）米拉试验•（五）抗阻伸腕试验肘后三角•肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；若肘关节后脱位，则肘后三角失去正常关系。肘部运动损伤检查方法前臂外展试验肘部运动损伤检查方法肘关节伸直微屈15℃－30℃，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘90℃位，前臂外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。前臂异常外展活动，则为韧带断裂。抗阻屈腕试验肘部运动损伤检查方法让患者做克服阻力的屈腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。米拉试验肘部运动损伤检查方法患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节，在此过程中，肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。抗阻伸腕试验肘部运动损伤检查方法患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。肘关节内侧软组织损伤•病因与机制•症状及体征•处理尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌、旋前圆肌及其附着处的垃伤病因与机制•腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯•肘关节突然外展与过伸肘关节内侧软组织损伤症状及体征•急性损伤：•肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若有撕裂，则皮下淤斑，关节肿胀明显。•慢性损伤：•准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，局部压痛，完成动作时常出现“软肘”肘关节内侧软组织损伤处理•处理•急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90℃位用三角巾悬吊固定。伤后24小时，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液做痛点注射。•慢性损伤可做按摩、理疗、针灸等。肘关节内侧软组织损伤•腕和手部运动损伤的检查方法•腕舟骨骨折•三角纤维腕软骨盘损伤腕和手部运动损伤的检查方法•（一）腕软骨盘挤压试验•（二）拇指轴心挤压试验•（三）掌骨头扣击试验腕部运动损伤腕软骨盘挤压试验•患者腕关节极度掌屈，并旋前尺侧偏，然后旋转挤压，不断顶撞尺骨小头。患者尺骨小头远端出现疼痛或响声为阳性。提示腕三角纤维软骨骨盘损伤。腕和手部运动的检查方法拇指轴心挤压试验•检查者一手握住患者前臂下端，另一手捏住患者拇指，并沿拇指纵轴向腕部挤压，患者“鼻咽窝”疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。腕和手部运动的检查方法掌骨头扣击试验•患者握拳，拳心向下，腕关节伸直。检查者轻轻扣击第二、三掌骨头，患者腕部桡侧疼痛为阳性，提示可能有腕舟骨骨折。腕和手部运动的检查方法腕舟骨骨折•（一）病因及损伤机制•（二）症状及体征•（三）处理腕部运动损伤病因及损伤机制•暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断。腕舟骨骨折症状及体征•腕部红肿、疼痛及功能受限•肿胀以“鼻咽窝”处明显•腕关节背伸桡偏时疼痛加重•拇指轴心挤压试验及掌骨头扣击试验阳性•X拍片有骨折现象腕舟骨骨折处理•固定2－4个月•骨折长期不愈合者，手术治疗腕舟骨骨折三角纤维腕软骨盘损伤•（一）损伤机制•（二）症状与体征•（三）处理腕部运动损伤损伤机制•急性损伤•腕背伸，前臂过度旋转，使尺、桡骨远端分离，软骨盘被拉紧，俯着处撕裂。•慢性劳损•在体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期牵扯，导致变性或破裂。三角腕软骨盘损伤症状与体征•腕背尺侧疼痛•腕部软弱无力，握力下降•尺骨小头远端背侧肿胀、压痛•腕关节运动受限，并伴有前臂旋转痛、腕关节背伸痛、尺侧偏痛•软骨盘挤压试验阳性三角腕软骨盘损伤处理•急性损伤•固定3－4周，配合外敷中药或外贴膏药或理疗，局部注射强的松龙。•慢性劳损•若伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。三角腕软骨盘损伤•膝关节运动损伤的检查方法•膝内侧副韧带损伤•膝关节半月板损伤•髌骨劳损膝关节运动损伤的•膝关节侧搬分离试验•抽屉试验•麦氏试验•艾氏碾磨试验•髌骨软骨摩擦试验•单足半蹲试验膝关节侧搬分离试验•患者仰卧，膝关节微屈，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛，则为内侧韧带损伤。若使膝关节内翻，膝外侧疼痛，则为外侧韧带损伤。抽屉试验•患者俯卧，膝关节屈曲90℃，检查者坐于床边，以臀部抵压住患足，双手握住胫骨上端用力拉、推，双侧对比，若有异常前后错动则为阳性。若胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂；若胫骨上端异常向后移动，则提示后十字韧带断裂。麦氏试验•患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后，缓缓伸直膝关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声，提示内侧半月板损伤，反之，则外侧半月板损伤。艾氏碾磨试验•患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90℃位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。•检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤。髌骨软骨摩擦试验•用手掌按压患者髌骨，让患者屈伸膝关节或上、下左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的摩擦音、摩擦感为阳性，提示髌骨软骨病。单足半蹲试验•患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛、膝软为阳性。提示髌骨软化病。膝内侧副韧带损伤•病因与损伤机制•症状及体征•处理•预防（一）病因与损伤机制•膝关节突然外翻•（二）症状及体征•膝内侧疼痛、肿胀，压痛，屈伸功能受限，被动屈伸时有抵抗感。若韧带断裂，则出现皮下淤血。膝关节侧搬试验阳性。•（三）处理•冷敷、加压包扎并抬高伤肢•24－48小时后，外敷中药，痛点药物注射、按摩•2－3周恢复训练•若有韧带完全断裂，包扎、固定后，送医院处理。膝内侧副韧带损伤膝关节半月板损伤•病因与损伤机制•症状与体征•处理•预防病因与损伤机制•膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生的矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈碾磨而致伤。症状与体征•症状：•疼痛、患膝积血积液而肿胀、有撕裂感；膝关节活动时可听到清脆的响声，并伴有疼痛；行走或运动时，关节不平、滑落感和不稳定•体征：•患侧关节压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验阳性，股四头肌萎缩，以内侧头明显。处理•急性期•制动、消炎、止痛为主，配合股四头肌绷紧练习；若有积血，则应在无菌操作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压固定于微屈位2－3周，同时外敷消炎、止痛的中药。•慢性期•视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，配合按摩、理疗、中药外敷或熏洗。严重者，手术治疗。预防•每次训练或锻炼前，做好准备活动•运动中掌握自我保护的方法，身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷与强度。•加强下肢肌肉力量练习•遵守循序渐进的原则，以防受伤。髌骨劳损•病因及损伤机制•症状及体征•处理•预防•是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。病因及损伤机制•膝关节（半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤积累造成。•症状与体征•膝关节酸软疼痛：早期大运动量负荷后膝关节酸软无力，休息后消失；随着损伤程度加重，疼痛加剧，但准备活动后减轻，运动结束加重，休息后减轻；严重者，走路、静坐时也痛。•膝关节积液，或伴有股四头肌萎缩，髌尖，髌骨周缘压痛•单足半蹲、髌骨软骨摩擦试验阳性。处理与预防•处理•按摩、中药外敷、理疗、针灸、局部注射考的松。•预防•全面训练的基础上发展专项训练；合理安排运动负荷；循序渐经加强股四头肌训练；运动时掌握技术要领；每次训练课后做单足半蹲试验，早发现早处理；运动后及时把汗擦干，注意膝部保暖；采用按摩、温水浴等加速疲劳消复。•踝及足部运动损伤•检查方法•踝关节侧副韧带损伤踝及足部运动损伤•强迫内翻试验•强迫外翻试验•踝关节抽屉试验•捏小腿三头肌试验•检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，并出现异常内翻活动，则提示韧带断裂。强迫内翻试验强迫外翻试验•检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足内侧将踝关节外翻，若内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤。若有关节不稳，距上关节外侧“开口”增大，并出现异常外翻活动，则提示三角韧带断裂。踝关节抽屉试验•检查者一手握住患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带完全断裂。捏小腿三头肌试验•患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若无跖屈，提示跟腱完全断裂。踝关节侧副韧带损伤•病因•症状及体征•处理•预防病因•运动场地不平•身体疲劳•跳起落地身体失去平衡症状及体征•踝关节突然内翻或外翻史•疼痛•局部肿胀，若有韧带断裂，则出现血肿及皮下淤血•踝关节活动功能受限•外侧韧带扭伤则内翻试验阳性，断裂则关节间隙增大，关节不稳。•最后靠X现摄片鉴别处理•1、伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血•2、趁局部疼痛尚轻，立即做踝关节内翻、外翻及抽屉试验，以了解韧带是否完全断裂•3、若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。•4、韧带轻度扭伤，立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部加压包扎并抬高伤肢。24小时后，按摩、理疗，3－4天后在保持原固定下练习行走。•5、部分韧带断裂，冷敷加压包扎后，用托板固定三周。预防•做好准备活动•加强运动场地的维修和保养，并做好安全检查•掌握自我保护方法•加强踝足部肌肉力量训练•对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带作业1、什么是杜格（Dugas）症？2、肩袖损伤如何处理？3、什么是米拉试验？4、腕舟骨骨折一般需固定多长时间？5、什么是麦氏试验？6、踝关节侧副韧带损伤的原因是什么？