PCI围手术期的护理

CAG/PCI围手术期的护理心血管内科周阿娜主要内容定义方法术前护理术中护理术后护理定义冠状动脉造影（CAG）简称冠脉造影，是用特制的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影的方法。定义经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。定义经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒，消除冠脉狭窄。冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。方法心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，病人在整个过程中的神智均是清醒的。导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉（手腕）进入体内。手术步骤穿刺,插入动脉鞘管及造影导管冠状动脉造影全身肝素化球囊扩张送入支架导管,撤出球囊导管再造影撤出鞘管,压迫穿刺点,加压包扎术前护理各项检查血常规、急诊全套、凝血四项、肝肾功能、血型、术前检查心脏彩超心电图胸部CT或胸正位片皮肤准备（备皮）范围：以穿刺点为圆心，半径15-20cm的范围股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺容易且操作便利的优点。桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短.PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出血，增加感染机会术前给药阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6天以上0.9%NS术前水化（建立静脉通路，穿刺首选左侧上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救）碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断必要时遵医嘱补钾术前训练排便训练手术前1-2天进行床上排尿训练，以防术中或术后因不习惯床上排尿而发生排尿困难。练习术中需要配合得动作：主要是呼吸和咳嗽的训练穿刺点准备（Allen试验）用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。AllenTest心理护理简要介绍手术方法并指导术中及术后有关事项，讲解手术的方法、目的、时间，强调病员在清醒的状态下接受手术，消除患者的紧张情绪，避免不良刺激家属陪护饮食护理可正常饮食，宜清淡易消化，勿过饱或过饥其他准备术前保证良好的休息和睡眠：对于精神紧张的患者，可在术前一天晚上使用镇静药手术当日更换病号服（不能穿内衣裤）修剪指甲、清洁皮肤检查两侧足背动脉搏动情况并标记以便于术中、术后对照观察术中护理严密监测生命体征，密切观察病情变化告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施压力波形导管室的护技人员识别动脉监测压力曲线是一项非常重要的基本技能，除掌握正确仪器使用连接、监测数字变化以外，还要掌握压力曲线图形分析。PS：心脏介入术中动脉压力出现不正常改变会早于体表心电图心肌缺血和患者的临床症状。常见动脉压力波形正常压力波形鞘管压压力波形术后护理生命体征监测穿刺点护理饮食及生活护理活动指导术后并发症的观察及护理术后健康指导生命体征监测心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、心率的变化及心律失常的发生即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查如出现低血压考虑：血管迷走反射腹膜后出血—下腹痛穿刺部内出血—血肿、脉搏消失冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞穿刺点护理---桡动脉桡动脉穿刺：术后即拔除鞘管。止血：桡动脉止血器术后2小时放气：2ml,2ml,3ml,3ml观察有无出血，血肿穿刺点护理---股动脉股动脉穿刺：拔管前应测激活凝血酶原时间(ACT)，当ACT150s时即可拔管。拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予以1~1.5kg沙袋压迫6～8h。操作过程中应注意因局部疼痛等刺激诱发迷走神经反射致心率减慢和血压下降。定时观察伤口有无渗血及足背动脉搏动情况。可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。桡动脉止血装置股动脉压迫止血法沙袋压迫弹性绷带十字加压包扎饮食及生活护理分次饮水1500-2000ml（促进造影剂的排泄）术后若无恶心、呕吐即可进食，宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得过多过饱指导患者尽快改变以往不良生活、饮食习惯，坚持服药，预防冠脉、支架内再狭窄。认真向患者及其家属介绍有关药物治疗的目的，说明其重要性、潜在危险性，教会病人了解出血的症状和体征，若出现出血或胸痛、胸闷等情况时，应及时就诊。活动指导术后制动病人的“运动”以利于病情恢复及减少并发症的发生。术侧制动时非手术侧肢体可以自由活动。术侧下肢在取出沙袋压迫后可进行运动，以防止血栓形成。活动原则是保持术肢伸直。利用脚腕活动。解除制动后的运动：病人逐渐增加活动量，起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后一周内避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢复日常生活和轻体力活动。术后并发症的观察及护理血肿：是动脉穿刺部位最多见的并发症可能由于血液从血管鞘周围漏出或拔管后压迫动脉不适当血液外漏致。有些血肿则与病人过早移动下肢或沙袋移位有关。严密观察伤口情况如有出血应重新包扎。局部血肿形成的血栓在二周左右完全消失。血管迷走反射：发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。时间：多发生在拔鞘管后10min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。处理：嘱患者不要过分紧张忧虑，快速静脉输液，必要时可遵医嘱静推阿托品。术后并发症的观察及护理下肢静脉栓塞：术后应注意观察双下肢足背搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变。下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，如发现异常及时通知医生。多发生在术后24—48小时左右。因此，在病人24小时内，应注意肢体活动尿潴留：因病人不习惯床上排便而引起，术前应训练病人床上排便作心理疏导，必要时给予导尿。术后健康指导遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪的食物。规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。