核医学 内分泌系统

华中科技大学附属协和医院孙逊内分泌系统第一节甲状腺第二节甲状旁腺显像第三节肾上腺显像及内分泌肿瘤甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的调节。第一节甲状腺一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像一、甲状腺激素及其自身抗体TT3TT4rT3结合态（BT3）结合态（BT4）游离态（FT3）0.3%～0.5%游离态（FT4）0.04%与TBG（主要）、TBPA、白蛋白结合发挥生物效应的部分，能真正反映甲功情况。一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T3的浓度（一）甲状腺激素（二）促甲状腺激素下丘脑－TRH垂体－TSH甲状腺－T3、T4下丘脑-垂体-甲状腺轴自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关（三）甲状腺自身抗体1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）1.甲状腺摄131I试验2.甲状腺激素抑制试验3.过氯酸盐释放试验二、甲状腺功能测定（一）甲状腺摄131I试验（thyroid131Iuptaketest）1.原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一般为2～6周），空腹口服Na131I2.0μCi标准源的制备测量2、6、24h或（2、4、24h）本底计数率标准源计数率甲状腺部位计数率计算甲状腺摄131I率绘制摄131I曲线甲状腺摄131I率（%）甲状腺部位计数率-本底计数率标准源计数率-本底计数率=×100%2.方法3.结果判定正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。一般摄131I率2h为10％～30%4h为15％～40%24h为25％～60%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%～28%。4.适应证（1）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。（2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。（3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。（4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。甲状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线5.临床应用（1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。（2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。（3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。（4）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。注意：妊娠妇女禁用此项检查近期做过放射性核素检查者不能做（二）甲状腺激素抑制实验（thyroidhormonesuppressiontest）1.原理正常情况下，甲状腺功能受垂体分泌的TSH调节。甲状腺激素抑制实验通过给予外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平升高，经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少，TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能力下降，摄131I率明显降低。当甲状腺滤泡上皮细胞出现功能自主性时，患者甲状腺功能不再受垂体TSH的调节，外源性甲状腺激素对摄131I率不具抑制作用。2.方法第一次摄131I率-第二次摄131I率第一次摄131I率×100%抑制率（%）＝24h空腹口服131I74～370kBq测摄131I率口服甲状腺素片120mg/d×14Or口服T375μg/d×724h测摄131I率计算释放率3.适应证（1）甲亢的诊断与鉴别诊断（2）功能自主性甲状腺腺瘤的诊断（3）突眼的鉴别诊断（4）预测甲亢复发4.结果判定抑制率50%为甲状腺功能正常50%或未被抑制则甲状腺存在自主功能（三）过氯酸盐释放试验（perchloratedischargetest）1.原理正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄131I率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。2.方法服KClO4前摄131I率-服KClO4后摄131I率服KClO4前摄131I率×100%2h释放率（%）＝空腹口服131I74～370kBq测摄131I率口服过氯酸钾400～800mg1h测摄131I率计算释放率3.适应证（1）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断。（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4.结果判定释放率10%为有机化障碍50%为有机化严重障碍释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。三、甲状腺显像一、甲状腺静态显像二、甲状腺血流显像三、甲状腺肿瘤阳性显像四、甲状腺激素抑制显像和TSH兴奋显像（一）甲状腺静态显像（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131I或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（γ照相机或SPECT）探测131I或123I所发出的γ射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一γ射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。2.检查方法显像剂物理半衰期显像时间γ射线能量（keV）剂量（MBq）123I13.2h4h1597.4～14.8131I8.04d24h3641.85～3.7099mTcO4-6.02h20min14074～185（1）常用甲状腺显像剂（2）显像方法准备显像剂剂量（MBq）显像时间颈部甲状腺无需特殊准备99mTcO4-74～18520～30min异位甲状腺停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹131I1.85～3.7024h123I7.40～14.84～8h甲状腺癌转移灶显像TSH30μIU，术后4-6周以上，停甲状腺素4周或T3制剂2周以上131I74～14824～48h3.适应证（1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。（2）甲状腺结节功能状态的判定。（3）异位甲状腺的诊断。（4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。（5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。（6）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。（7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。（8）甲状腺炎的辅助诊断。（1）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。（2）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。正常甲状腺甲状腺椎体叶4.图像分析5.临床应用（1）观察甲状腺大小和形态Graves病患者甲状腺弥漫性肿大摄取功能增强单纯性甲状腺肿大（2）异位甲状腺的诊断舌根部异位甲状腺胸骨后肿物（3）甲状腺结节的功能判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%甲状腺“热结节”甲状腺“凉结节”甲状腺“冷结节”（4）颈部肿块的鉴别诊断颈部肿物显像SPECT/CT图像融合甲舌囊肿加采SPECT/CT甲舌囊肿体表定位（5）寻找甲状腺癌的转移灶分化型甲状腺癌131I局部显像分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶（6）推算甲状腺重量国内外应用放射性核素平面显像计算甲状腺重量的公式有：V＝面积×0.75×b（1）V＝面积×c（2）V＝a×b×c×6/π（3）甲状腺重量（g）＝0.316×两叶平均高度×面积（4）式（1）中V为甲状腺一侧叶体积，b为该侧叶宽度，以0.75×b作为一侧叶厚度的估测值；式（2）中c为通过侧位像获得的甲状腺平均厚度；式（3）中a为甲状腺高度。（7）甲状腺炎的辅助诊断亚急性甲状腺炎（8）甲状腺显像还可对移植的甲状腺组织、手术或131I治疗后甲状腺残留组织进行观察。（二）甲状腺血流显像(thyroidangiography)1.原理甲状腺血流显像是将显像剂经静脉“弹丸”式注射，随即用γ相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态情况，又称甲状腺动态显像。通常与甲状腺静态显像或肿瘤阳性显像一次进行。2.检查方法仰卧位、暴露甲状腺99mTcO4-370～740MBq动态采集静态显像绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间-放射性曲线计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰时和峰值3.适应证（1）观察甲状腺结节的血运情况，辅助鉴别结节性质。（2）甲状腺功能状态的辅助诊断。4.图像分析（1）正常图像：注射显像剂后8～12s双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚集；10～18s甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至22s左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5～7.5s。（2）异常图像：两侧血流灌注不一致，局部灌注出现异常浓聚或降低等均为异常。可采用ROI技术进行定量分析，如甲状腺或甲状腺结节的显像剂分布高于颈动-静脉，则为血流灌注增加。正常甲状腺血流灌注图像甲亢患者的甲状腺血流显像5.临床应用（1）甲状腺功能亢进病人，如Graves病患者，整个甲状腺提前清晰显影，颈动脉-甲状腺通过时间加快，提示甲状腺血流灌注量异常增加。甲状腺功能减退时，甲状腺血流灌注减少，颈动脉-甲状腺通过时间延长，甲状腺影像较淡，静态像不清晰。（2）自主功能亢进性甲状腺腺瘤患者，甲状腺结节在颈动脉显影后立即出现，其显像剂分布高于颈动脉，提示病灶部位血流灌注增强。（3）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显减淡或不显影，提示甲状腺结节部位血流灌注减少，多见于甲状腺囊肿等良性结节，静态像多呈“冷结节”。（4）甲状腺结节血流灌注增加，静态显像时结节为“冷结节”，甲状腺癌的可能性大，但有时局限性炎性病灶也可出现血流增加。1.原理甲状腺肿瘤阳性显像是利用某些放射性核素或标记化合物与甲状腺癌组织具有一定的亲和力，静脉注射显像剂后可在甲状腺癌组织摄取和浓聚。在体外应用显像仪器显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断。（三）甲状腺肿瘤阳性显像（thyroidpositiveimaging)2.