6《内经选读》・诊法

诊法诊法第一节原理、规范[本节要点]一、理论概要本节论述诊法原理和诊法规范。理论要点有：1、人体内脏和形骸官窍之间内外相应，脏腑气血的盛衰变化，在体表必有征象可循，因此采用望闻问切全面地审察，可见病知源。2、诊断疾病有严格的诊断规范。主要是四诊合参；诊法以阴阳为纲；保持内外环境的安静状态等。二、重点经文6106以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。（素问·阴阳应象大论）诊法第一节原理、规范一、诊病原理（6101-6105）二、诊法原理（6106-6107）三、诊断要点（6108）四、四诊合参（6109-6110）五、脉诊要求（6111-6112）六、诊病规范（6113）七、五过四德（6114）诊法第一节原理、规范一、诊病原理（6101-6105）司外揣内6101形之疾病，莫知其情6102司外揣内，司内揣外6103视其外应，知其内藏6104援物比类，化之冥冥6105五脏之象，可以类推诊法第一节原理、规范二、诊法原理（6106-6107）以我知彼6106以我知彼，以表知里善诊者，察色按脉，先别阴阳6107观于冥冥，参伍相合诊法第一节原理、规范三、诊断要点（6108）诊合微之事——见微得过追阴阳之变——治病必求于本章五中之情——五脏者，中之守也诊法第一节原理、规范四、四诊合参（6109-6110）切脉动静而视精明察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故诊法第一节原理、规范五、脉诊要求（6111-6112）持脉有道，虚静为宝诊法常以平旦诊法第一节原理、规范六、诊病规范（6113）诊有大方日常生活——坐起有常，出入有行诊病过程——不失条理，不失人情错误举动——失经绝理，妄言妄期诊法第一节原理、规范七、五过四德（6114）1、不善于详细问诊，不了解患者的处境变迁2、不能全面了解患者的居处苦乐3、不熟悉医学经典，诊治水平低下4、诊病没有谨记贵贱、贫富、苦乐三常且医不能严5、不知病情始末，忽视个体差异，草率治疗诊法第一节原理、规范[复习思考]1、《阴阳应象大论》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的含义及临床意义是什么？2、诊法的纲领和规范是什么？诊法第二节望闻问切[本节要点]一、理论概要本节论述望、闻、问、切四种诊法的诊断原理、运用原则及应用要点。理论要点是：1、望面之五色、眼神及身体形态，以判断疾病之所在、预测疾病之吉凶以及脏腑精气的盛衰。2、诊脉的部位、方法，各部脉候及四时五脏的平、病、死脉，把胃气的盛衰有无作为其识别要点。3、问诊和闻诊临床价值与望诊、切诊同等重要。临证必须四诊并行，不可偏废。二、重点经文62016206620762106216622062216223诊法一、望诊原理6201五色欲与不欲6202察目望神以胃气为重二、色诊部位与要领62036204望诊部位6206五色主病诊法临床上诊察面色测知疾病，有以下几个方面：（1）察色要做到全神贯注，细心观察，诊断才能正确；（2）从面部病色出现与脏腑肢节相应的部位，诊知疾病所在:察色浮沉，可辨部位的表里深浅；察五色不同，可辨病因，定病性；可判断某些病症，如“黄而膏润为脓，赤甚者为血，痛甚为挛，寒甚为皮不仁”；察色散抟，辨别病程长短；察色清浊，测知病情的轻重；察色夭泽，辨病吉凶。诊法三、望形态6207夫五脏者，身之强也得强则生，失强则死四、察官窍6208望五官诊法五、闻声6210五脏者，中之守也六、问诊621162126213问诊是全面了解病人信息的重要途径。6214临病人问所便诊法七、脉诊原理与部位6215三部九侯6216独取寸口（1）寸口位于肺经上。（2）寸口在肺经经渠、太渊穴处。（3）太渊为原穴，能反映肾脏元气的盛衰。（4）肺脉起于中焦，与脾胃关系密切，诊寸口脉能反映后天之本脾胃的盛衰。诊法八、诊脉方法与四时五脏平病死脉621762186219真脏脉诊法九、脉应四时6220脉应四时诊法十、脉象主病6223脉者，血之府6224急者多寒；缓者多热诊法十一、虚里与孕脉诊法6225虚里诊法6224孕脉诊法思考题1、如何理解“精明五色者，气之华也”？2、辨五色“欲”与“不欲”的要点及意义？举例说明。3、如何理解“五脏者，中之守也”？4、如何理解气口独为五脏主？5、如何理解“四变之动，脉与之上下”？6、如何理解“夫五脏者，身之强也”？第三节审机求属一、理论概要本节论分析病机的基本原则和方法。理论要点是：1、审察病机的重要性和原则、方法。2、五脏病机是核心。以五实证和五虚证为例，强调审察五脏病机在把握病变转归和指导治疗中的重要作用。3、色脉参合辨别疾病新久的方法。第三节审机求属重点经文6301谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。（素问·至真要大论）6302诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。夫五味入胃，各归所喜，攻酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。（素问·至真要大论）6304浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（素问·玉机真脏论）第三节审机求属原文阐释6301审察病机，无失气宜谨守病机，各司其属1、有者求之，无者求之，2、盛者责之，虚者责之第三节审机求属原文阐释6302寒之而热者取之阴，所谓求其属也热之而寒者取之阳，凡发热证用寒凉的药物治疗反而更热的,为阴虚生热,故用滋阴法;而凡寒凉证用辛热药治疗而反更寒的为阳虚之寒,应用补阳法。久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。第三节审机求属原文阐释6303五虚五实脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。浆粥入胃，泄注止，则虚者活。身汗得后利，则实者活。第三节审机求属《内经》病机论的基本精神——审机求属1、掌握从病象入手辨识病机的方法。2、从病象同中求异，异中求同，异同互证，鉴别病机。3、辨虚实是审机求属的基本内容，辨五脏虚实是审机求属的核心。第三节审机求属复习思考1、审机求属的原则和方法是什么？2、“五实”、“五虚”的表现如何？其预后转归怎样？对临床有何指导意义？