23原发性肝癌

primarycarcinomaoftheliver原发性肝癌病人的护理肝胆胰脾外科刘瑶2教学目标掌握原发性肝癌的临床表现掌握原发性肝癌的护理熟悉原发性肝癌的定义熟悉原发性肝癌的治疗原则了解原发性肝癌的病因病理肝脏外观及与周围器官的关系小复习肝脏的生理功能小复习肝癌概述——病因病理其他肝硬化病毒性肝炎相关因素黄曲霉毒素肝癌概述——病理形态结节型巨块型弥漫型其中，结节型最常见，且多伴有肝硬化肝癌概述——组织学类型占91.5%肝细胞型混合型胆管细胞型肝癌定义及流行病情况肝细胞肝内胆管内上皮细胞发生的癌1.概念常见的恶性肿瘤之一死亡率高，肿瘤相关死亡中位居第二位2.性质好发地年龄段性别差异3.流行病肝癌概述——转移途径转移途径淋巴转移腹腔种植性转移血行转移肺直接蔓延护理评估一健康史二身体状况三心理-社会状况四辅助检查五治疗要点护理评估护理评估——健康史有无肝硬化、病毒性肝炎病史，及疾病发生发展状况饮食习惯、居住环境等有无家族遗传病史遗传生活病因护理评估——身体状况身体状况.肝区疼痛首发症状持续性钝痛、刺痛、胀痛，以夜间劳累后加重消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良晚期：贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质全身和消化道中晚期病人最主要的体征进行性、质地坚硬、边缘不规则、表面凹凸不平呈大小结节或巨块肝大症状体征——肝掌症状体征——蜘蛛痣护理评估——心理状况焦虑恐惧敏感抑郁绝望心理变化肝癌病人辅助检查AFP测定影像学检查肝癌诊断的主要方法AFP≥400ng/ml正常值20ng/ml•排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等B超CT、MRI肝动脉造影辅助检查诊断B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查。诊断CT:分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。MRI：诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。诊断血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.5～1厘米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。治疗要点手术手术治疗仍是目前肝癌治疗首选和最有效的方法B超B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗化疗不能切除或肿瘤姑息性切除的后续治疗无水酒精注射无水酒精注射TACE备注潜在并发症营养失调急性疼痛恐惧•与下列因素有关：突然发病或病程较长；忍受较长的痛苦，担心久治•不愈或死亡；经济拮据•与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗有关•低于机体需要量与厌食、化疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关•肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等•肝性脑病：意识障碍、行为失常和昏迷护理诊断及合作性问题1.三高饮食2.必要时，肠外营养3.肝功不良者且伴腹水，严格控制水和钠盐的摄入量4.准确记录24小时出入量，每日观察、记录体重和腹围变化5体位缓解疼痛；遵医嘱给予吗啡等镇痛剂；采用镇痛泵镇痛6.术前常规护理：放置胃管，备血等准备一般护理护理措施护理要点1.保肝治疗护理2.改善凝血功能3.预防肝性脑病1.遵医嘱给予病人链霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌2.手术清洁灌肠，以减少氨的来源，预防术后肝性脑病1.血常规检测出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数等2.补充维生素K，以改善凝血功能，预防术中、术后出血1.补充清蛋白、维生素GIK溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物等2.对肝脏有害的药物：四环素、扑热息痛（百服宁）、水杨酸（阿司匹林）护理要点4.预防感染5.引流管护理6.介入治疗的护理1.介入治疗前准备2.预防出血1.注意妥善固定2.观察记录引流量和引流物的性状及变化情况3.注意无菌操作，1.加强腹腔引流管的护理2.给予抗生素预防感染引流管的护理焦虑恐惧敏感抑郁绝望心理变化肝癌病人心理护理了解病人的饮食、睡眠、精神状态，观察其言行举止，分析评估病人的焦虑程度，为病人创造一个安静的环境，教会一些消除焦虑的方法。仔细进行手术前指导，介绍成功病例，消除紧张心理，医护人员与家属一起帮助病人树立战胜疾病的信心，使其接受和配合治疗及护理。心理护理护理措施1、注意防治肝炎，不吃霉变食物，2、有肝炎或肝硬化病史者和肝癌高发区的人群，应定期体格检查，可行B超、AFP普查，以早期发现，早期诊断；3、指导病人摄入高蛋白、高维生素饮食，以有利于术后康复；4、指导术后病人适当活动，注意休息；5、定期复查AFP及B超，注意有无复发或转移。健康指导护理措施1、原发性肝癌的表现有哪些？2、原发性肝癌的护理要点有哪些？思考题自测题