黑眼圈成果汇报终极版

品管圈活动成果报告黑眼圈2014.2成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽为了更好地落实优质服务，ICU召开品管圈第一次会议圈名的形成候选圈名得票数排名结果紧密圈13黑眼圈41温馨圈04彩虹圈22点滴圈04爱心圈13本次共征集6个候选圈名，经全体护理人员投票后，黑眼圈得票最高，故确定黑眼圈为本次QCC圈名。“黑眼圈”的意义黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明也许频繁的夜班把我们的眼圈熬黑了，但我们却用勤奋和智慧给患者带来生的光明就算我不睡黑着眼圈也会相信梦想不再遥远圈徽整体呈火炬状，寓意着安徽省第二人民医院第一届品管圈大赛顺利开启，并为下一届大赛起到良好的传递作用。火焰：ICU三个字母的艺术变形，代表我们心系患者，共同托起生命之火。底托：ICU在安徽省第二人民医院的支撑下怀抱中茁壮成长。把手：由赤橙黄绿青蓝紫七色彩虹构成，彩虹代表着希望，也是我们各项管道标识的颜色。表达了我们此次主题，即管理好各项管道对患者健康的重要性。圈徽及寓意备选主题头脑风暴提高ICU患者管道标识完成率提高ICU患者床头抬高依从性降低ICU患者意外拔管发生率提高血凝四项标本留取合格率主题重要性迫切性圈能力总分排名提高ICU患者管道标识完成率4343451311提高ICU患者床头抬高依从性3737391134降低ICU患者意外拔管发生率3939371153提高血凝四项标本留取合格率4143411252选定主题评价说明分数重要性迫切性圈能力1一般不迫切难以胜任3较重要迫切部分胜任5极重要极迫切完全胜任备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题本期活动主题选定：提高ICU患者管道标识完成率选题理由对患者而言对护士而言对病区而言•提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。•增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对医院而言•提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象。为患者提供全面、全程、优质的护理服务，保障生命安全。活动计划甘特图改善前数据收集◆调查时间:2014年03月3日—03月16日◆调查地点:ICU◆调查方式:自制调查记录表，每天观察并记录管道标识情况◆调查者:全体圈员◆调查次数:346次◆不规范数:126次◆不规范率:36.42%操作者准备核对医嘱、确定管道名称评估：管道名称及数量用物准备确定管道通畅、在位将所有管道整理好，做好双固定再次确认医嘱及管道针对不同管道进行标识3月3日3月4日3月5日3月6日3月7日3月8日3月9日新病人未标识标识污染标识脱落标识不全标识错误标识模糊标识位置不当标识方法不当更换管道未及时标识其他项目日期ICU患者管道标识不规范查检表3.33.43.53.63.73.83.93.103.113.123.133.143.153.16总数新病人未标识2012200021010011标识污染4300533104610333标识脱落5071604235036042标识不全010001000010003标识错误000000000000000标识模糊001000010000002标识位置不当4030240430521028标识方法不当002001101020007更换管道未及时标识000000000000000总数1541431598891014773126日期项目ICU患者管道标识不规范查检汇总表14天查检得出：患者留置管道总件数为346根标识不规范的件数为126件，不规范的发生率为36.42%标识规范件数为220件，规范的发生率为63.58%原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落420.333333.331标识污染330.261959.522标识位置不当280.222281.743新病人未标识110.087390.474标识方法不当70.055696.035标识不全30.023898.416标识模糊20.01591007020406080100120标识脱落标识污染标识位置不当新病人未标识标识方法不当标识不全标识模糊百分比020406080100120累计百分比百分比累计百分比根据80／20法则确定改善重点为：1、标识脱落2、标识污染3、标识位置不当改善前管道标识规范的发生率=63.58%改善目标=现况值+改善值=现况值+(现况值×改善重点×圈员能力)=63.58%+(36.42%×81.74%×80.00%)=87.40%增幅=(目标值－现况值)/现况值=(87.40%－63.58%)/63.58%=37.46%63.58%87.40%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前改善后（目标值）事件事件37.46%本次品管圈活动，患者留置管道规范完成率目标值：由63.58%增至87.40%，增幅37.46%护士患者原因之三原因之四c未及时巡视、检查责任心不强材质不佳材质不统一谵妄标识脱落材料操作不配合、不了解不规范体液污染宣教不到位翻身标识不规范鱼骨图原因分析表示主因护士其他护士责任心不强操作不规范标识污染团队合作差未及时巡视患者不重视体液污染标识不规范鱼骨图原因分析表示主因制度不完善留置时间长材质差材料缺少规范化培训监管力度不够护士责任心不强年轻护士多标识不规范鱼骨图原因分析标识位置不当标识材质不佳表示主因缺少规范化培训护士责任心不强人员不足体液污染材料问题管理制度不完善标识不全或无标识患者住院时间长，未定期更换团队合作差护士对留置标识的患者宣教不到位交接班时段管道标识不规范冰山图问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性对策一缺少规范化培训由总带教老师统一负责关于管道标识位置的培训454143129刘静静护士长做好现场跟踪指导454141127宫婷对策二护士责任心不强分组管理，患者责任到个人434145129张燕护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核453943127宫婷对策三工作繁忙、人员不足合理配备人力资源373535107护士长应根据科内具体情况弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比≥1:1.5453943127宫婷对策四体液污染当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换454139125何文君长期置病人定期更换标识453943127解蓓蓓对策五材料问题由护士长向厂家反映情况，配备齐全优质的管道标识453939123宫婷分析改进----对策：（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：9人，总分108分以上判定为采行对策）对策一对策名称提高管道标识位置的准确性主因分析1.无标识位置的统一标准；2.护士粗心大意改善前：1.标识位置不统一；2.全科无统一标准；对策内容：1.制定相关标准资料；2.统一全科人员的培训；3.护士长做好现场跟踪指导；对策实施：负责人：刘静静张燕实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.管道标识操作规范纳入科室标准操作流程。效果确认：实施效果明显，患者管道标识位置准确率明显增高。PDCA对策二对策名称提高护士责任心主因分析1.主动观察意识差；2.思想重视程度不够改善前：1.护士团队意识不强2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到标识错误或缺失的危险性。3.护士长定期抽查，加强奖惩力度。对策实施：负责人：解蓓蓓何文君实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：PDCA对策三对策名称护理人力资源配备不合理主因分析工作繁忙时人员不足改善前：护理人力资源配备不合理对策内容：1.弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比≥1:1.5。2.ICU患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为ICU的补充力量,支援ICU工作对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.弹性排班执行情况良好。效果确认：实施效果明显，弹性排班执行情况良好。PDCA对策四对策名称降低管道标识污染率改善前：管道标识污染情况较多对策内容：1.当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换。2.制定长期置病人定期更换标识的时间。3.护士长做好现场跟踪指导。对策实施负责人：秦苗苗张舒实施时间：2012.04实施地点：重症监护病房对策处置：经由效果确认，该对策有效。效果确认：实施效果明显，患者管道标识污染率明显降低。PDCA主因分析1.护士未及时巡视；2.标识未定期更换42332813107051015202530354045标识脱落标识污染标识位置不当改善前改善后对策五对策名称提高标识在病区的规范化、统一化主因分析1.标识配备不齐全；2.标识材质不统一改善前：标识不齐全，导致管道凌乱；材质不统一，标识易污染对策内容：1.由护士长向厂家反映情况，配备齐全优质的管道标识。2.标识纸质应耐水耐磨，不易撕毁。对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03实施地点：重症监护病房对策处置：经由效果确认，该对策有效。效果确认：实施效果明显，患者管道标识更加规范统一。PDCA原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落130.342134.211标识污染100.263260.532标识位置不当70.184278.953新病人未标识40.105389.484标识方法不当20.052694.745标识不全10.026397.376标识模糊10.0263100614天查检得出：患者留置管道总件数为365根标识不规范的件数为38件，不规范的发生率为10.41%标识规范件数为327件，规范的发生率为89.59%项目改善前改善后调查日期2014.03.03~03.162014.03.31~04.13资料来源ICU患者管道标识现状调查表参与调查管道标识总数346件365件ICU患者管道标识规范率63.58%89.59%有形成果1.改善前、后数据改善前后的柏拉图比较4233281173233.33%59.52%81.74%90.47%96.03%98.41%100%020406080100120标识脱落标识污染标识位置不当新病人未标识标识方法不当标识不全标识模糊0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累计百分比13107421134.21%60.53%78.95%89.48%94.74%97.37%100%020406080100120标识脱落标识污染标识位置不当新病人未标识标识方法不当标识不全标识模糊0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%频数累计百分比63.58%89.59%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%改善前改善后87.40%目标值3.目标达成率目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=(89.59%-63.58%)/(87.40%-63.58%)×100%=109.19%4.进步率进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（89.59%-63.58%）/63.58%×100%=40.90%无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9434.80.9↑2解决问题能力293.2424.71.5↑3责任心313.4434.81.4↑4自信心333.7424.71.0↑5沟通能力323.6434.81.2↑6团队精神364.0455.01.0↑7品管手法313.4444.91.5↑8增进专业知识323.6424.71.1↑注：由圈员9人评